导图社区 医学生基础知识-内科学-血液系统-下5
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生，小儿全身骨髓均具有造血功能，成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述淋巴瘤，包括发病机制、病理和分型、临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、病情评估等内容
医学生基础系列【内科学】血液系统
化学物质
免疫功能 低下
细菌感染
病毒感染
知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）
淋 巴 瘤
子主
淋巴瘤（lymphoma）是一组原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。临床表现为无痛性淋巴结肿大，肝、脾肿大，可伴有贫血、发热和恶病质。
病因和发病机制
尚未完全明确，可能与下列因素有关
病理和分型
淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有：
正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏
被膜周围组织可见上述细胞浸润，被膜及被膜下窦被破坏
晚期可出现淋巴瘤细胞骨髓浸润并进入外周血，转化为ALL
HL是一种相对独立的淋巴瘤，属于B细胞来源肿瘤
HL
经典型
淋巴细胞为主型
结节硬化型
混合细胞型
淋巴细胞耗竭型
结节性淋巴细胞优势型
NHL是组织学类型及临床表现有显著差异的淋巴细胞肿瘤性疾病
NHL
成熟B淋巴细胞瘤
成熟T/NK细胞淋巴瘤
临床表现
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）
多见于青年。
首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
部分患者以原因不明的持续或周期性发热为首发症状
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)
见于各年龄组，随年龄增长而发病增多，男性多于女性
以无痛性淋巴结肿大为首发症状，颈部淋巴结肿大最常见
约40%NHL起源于结外淋巴组织
惰性NHL发热不明显，仅有局部浸润和压迫症状
侵袭性NHL常有发热、盗汗、消瘦，发展迅速
实验室及其他检查
血象
骨髓象
影像学检查
病理学检查
免疫学和分子生物学检查
其他检查
诊断
凡慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大者要考虑本病的可能
长期发热原因不明怀疑本病的 应积极影像学检查寻找病灶
淋巴结组织病理学检查是确诊本病的主要依据。
鉴别诊断
淋巴瘤伴有浅表淋巴结肿大者，需与淋巴结结核、慢性白血病、肿瘤淋巴结转移等疾病鉴别。以发热为主要表现的淋巴瘤需与结核病、败血症、风湿热、感染性心内膜炎、布鲁菌病、系统性红斑狼疮、恶性组织细胞病相鉴别。
病情评估
————————淋巴瘤分期————————
推荐Ann Arbor分期法，主要适用于HL，NHL也可参考
I期
病变仅限于1个淋巴结区（Ⅰ），或单一淋巴外器官或部位（ⅠE）
II期
病变仅累及横膈同一侧两个或多个淋巴结区(Ⅱ);
或局限性累及1个淋巴结外器官或部位并同时伴有1个或多个淋巴结区病变（ⅡE）
III期
病变累及横膈上下两侧淋巴结区（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）
或伴有淋巴结外器官或部位累及（ⅢE），或两者均存在（ⅢSE）。
IV期
弥漫性或播散性累及1个或更多淋巴外器官或组织，如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期。
