导图社区 医学生基础知识-内科学-血液系统-下6
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生，小儿全身骨髓均具有造血功能，成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述淋巴瘤，包括病情评估、治疗等内容
医学生基础系列【内科学】血液系统
可考虑全身淋巴结放疗及大剂量联合化疗 结合异基因或自身造血干细胞移植。
NHL
COP
CHOP
FC
R
HL
ABVD
（R）利妥昔单抗
（F）氟达拉滨
（H）阿霉素 50mg/㎡
（P）泼尼松
（O）长春新碱
（C）环磷酷胺
（D）甲氮咪胺
（V）长春碱（长春花碱）
（B）博来霉素
（A）阿霉素 25mg/㎡
知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）
病情评估
——————恶性程度及危险度分层——————
惰性淋巴瘤
小淋巴细胞淋巴瘤
边缘区淋巴瘤
滤泡细胞淋巴瘤
蕈样肉芽肿/Sezary综合征
侵袭性淋巴瘤
套细胞淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
大多数的T淋巴细胞淋巴瘤
NK细胞淋巴瘤
子主
—————————预后—————————
HL预后与组织类型及临床分期密切相关
Ⅰ期和Ⅱ期患者5年生存率在90%以上，绝大多数可治愈
Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率<50%
NHL的预后不良因素多，包括年龄体能分期等
低危、低中危、中高危、高危NHL患者，5年生存率分别为73%、50%、43%和25%。
治疗
化学治疗
淋巴瘤常用联合化疗方案
HL多数预后较好，非进展期（IA及ⅡA）HL应用化疗联合局部放疗的治愈率达95%
化疗采用ABVD方案，放疗用扩大淋巴结照射法，剂量为30～40Gy，3～4周为1个疗程
HL有B组症状或分期Ⅲ-Ⅳ者，均应以化疗为主，可采用ABVD方案或EACOPP方案，必要时加局部放疗
难治性或复发HL可采用大剂量化疗/自体造血干细胞移植。
惰性
发展缓慢，对放、化疗敏感，但不易缓解
早期稳定患者可选择观察等待的原则
Ⅲ及Ⅳ期患者如病情进展可用COP或CHOP方案化疗
如不能控制，可用FC方案
侵袭性
标准治疗方案为CHOP方案，完全缓解率可达70%；
复发难治性NHL可选择二线治疗方案：MINE，ESHAP或m-BACOB方案
其他可用于NHL治疗的药物有苯达莫司汀、雷那度胺
造血干细胞移植
目前国内外研究自身造血干细胞移植对弥漫性进展性淋巴瘤有较好的疗效，近1/4病例被治愈。
手术治疗
由于局部放疗比手术切除有较高缓解率，故手术仅限于活组织检查，淋巴瘤合并脾功能亢进者则有脾切除指征。 脾切除可改善患者全身症状和血象，为以后化疗创造有利条件。
生物治疗
干扰素等用于治疗淋巴瘤，已取得一定疗效
