支气管扩张症

《内科学》临床医学支气管扩张症大学笔记考试知识导图。主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的统称。

支气管扩张症

• 概念
  • 主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的统称。
• 病理生理
  • 扩张多见于右肺中叶，左肺下叶，舌叶。
  • 可分为三种类型
    • 柱状扩张
    • 囊状扩张
    • 不规则扩张
• 临床表现
  • 主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰
  • 有感染病史
  • 50%-70%的病例可发生咯血
  • 部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”
• 检查
  • 影像学检查
    • 胸部x线检查：囊状支气管扩张可存在气液平面；纵切面显示“双轨征”；横切面显示“环形阴影”
    • 高分辨ct ：为主要诊断方法。呈“印戒征”“蜂窝”状改变。
    • 支气管碘油造影
  • 实验室检查
    • 血常规及炎症标志物
    • 血清免疫球蛋白
    • 血气分析
    • 微生物学检查
• 鉴别诊断
  • 慢性支气管炎
    • 冬春季节咳嗽、咳痰明显，白色黏液痰
  • 肺脓肿
    • 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。
  • 肺结核
    • x线胸片 和 痰结核菌检查可做诊断
  • 先天性肺囊肿
• 治疗
  • 治疗基础疾病
  • 控制感染
  • 改善气流受限
    • 长效支气管扩张剂可以改善气流受限并清除气道分泌物
  • 清除气道分泌物
    • 体位引流：头低臀高位
    • 药物排痰：黏液溶解剂、痰液促排剂、抗氧化剂等
    • 纤维支气管镜治疗
  • 免疫调节剂
  • 咯血的治疗
    • 血量少：口服卡巴科洛、云南白药
    • 中等：静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明
    • 大量：介入栓塞治疗或手术
  • 外科治疗