导图社区 妊娠生理
妇产儿科,妊娠开始:成熟卵子受精, 妊娠终止(分娩):胎儿及其附属物自母体排出; 时限: 平均38W,266天; 临床计算:40W,280天(自LMP计); 分期: 早期(12W以前),中期(12~28W),晚期(28~40W)。
编辑于2023-10-10 18:11:35妊娠生理
妊娠:胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。
妊娠开始:成熟卵子受精 妊娠终止(分娩):胎儿及其附属物自母体排出 时限: 平均38W,266天 临床计算:40W,280天(自LMP计) 分期: 早期(12W以前),中期(12~28W),晚期(28~40W)
受精及受精卵发育、输送与着床
受精
定义:男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称为受精 部位:输卵管壶腹部与峡部连接处 时间:排卵后12小时内
条件:精子获能、顶体反应、透明带反应
顶体反应:在输卵管内与获能的精子相遇,精子头部顶体外膜破裂,释放出顶体酶(含顶体素、玻璃酸酶、酯酶等),溶解卵子外围的放射冠和透明带。 透明带反应:精子头部与卵子表面接触时,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精
受精卵一边卵裂一边靠输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动,向宫腔方向移动
受精卵着床
定义:受精第6~7日的胚胎逐渐埋入子宫内膜并被覆盖 必备条件:透明带消失、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、囊胚与子宫内膜同步发育、孕妇体内有足量的孕酮、子宫有一个极短的敏感期
过程:定位:透明带消失,晚期囊胚内细胞团端接触子宫内膜 粘附:晚期囊胚粘附在子宫内膜后,滋养细胞分为外层的合体滋养细胞层与内层的细胞滋养细胞 穿透:合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶,溶解子宫内膜细胞、间质及血管,使晚期囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
发育特征:胚胎:妊娠10周(受精后8周)内,器官分化、形成期。 胎儿:妊娠11周(受精第9周)起,生长,成熟时期 4周为一个孕龄单位(一个妊娠月) 24周后出生可存活(30cm,630g),出生后可有呼吸
胎儿的生理特点
循环系统
胎儿血循环与胎盘相连,胎儿的营养供应和代谢产物均需经胎盘由母体完成 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支:一支直接入肝、一支与门静脉汇合入肝、一支经静脉导管直接入下腔静脉
胎儿体内无纯动脉血,均为动、静脉混合血
原因:心房间隔–卵圆孔开放;主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。
血流由脐静脉(动脉血)→胎儿循环→脐动脉:其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养较少
新生儿:胎儿出生后,胎盘血循环中断,肺开始呼吸,肺循环阻力下降,新生儿血液循环发生改变,脐动静脉的闭锁、动脉导管卵圆孔的关闭
泌尿系统
妊娠11~14周胎儿肾有排尿功能 胎儿排尿参与羊水循环
生殖系统
男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育,睾丸于妊娠32周降至阴囊内 女性胎儿卵巢于妊娠11~12周开始分化发育
胎儿附属物的形成及其功能
胎盘
结构
胎儿部分
羊膜:最内层
叶状绒毛膜:与底蜕膜相接触,营养丰富发育良好,是胎盘的主要组织结构及功能部分 组织结构: 合体滋养细胞-功能细胞 细胞滋养细胞-分裂生长(种子细胞) 胚外中胚层(绒毛的结缔组织) 阶段:初级绒毛、次级绒毛、三级绒毛 绒毛之间的间隙称为绒毛间隙,内为母体血液 游离绒毛,固定绒毛
母体部分
底蜕膜: 蜕膜板:底蜕膜表面覆盖着来自固定绒毛的滋养细胞,与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底。 蜕膜间隔:由蜕膜板向绒毛膜方向伸出,不超过胎盘厚度的2/3,将胎盘母体面分成20个左右母体叶,肉眼可见。
功能
物质交换
物质交换功能包括:气体交换、营养物质供应和排出胎儿的代谢产物 物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等 胎儿血与母体血各自在自己的血管系统中运行,互不相通,而是通过绒毛毛细血管壁(胎血)与绒毛间隙(母血)进行物质交换。
防御功能
屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒可通过胎盘,引起胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体(不能通过),但可在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体感染胚胎及胎儿 母血免疫抗体(IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力
合成功能
人绒毛膜促性腺激素(hCG):维持妊娠、刺激孕酮的形成、保护胚胎、促进男性性分化、刺激甲状腺活性
人胎盘生乳素(PL):促进乳腺泡发育、促进胰岛素生成、脂解作用供能、抑制母体对胎儿的排斥作用
雌激素:妊娠期间明显增多,来自卵巢及胎盘;妊娠早期由卵巢黄体产生
孕激素:妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,妊娠8~10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 孕激素在雌激素的协同作用下,对妊娠期的子宫内膜、肌层、乳腺以及母体其他系统的生理变化起重要作用
细胞因子和生长因子:对胚胎和胎儿营养及免疫保护起一定作用
免疫功能
胎儿是同种半异体移植物,正常妊娠母体可耐受,不排斥胎儿 其机制不清,可能与早期胚胎无抗原性,母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母体免疫力低下有关
胎膜
平滑绒毛膜:位于胎膜外层,缺乏血供退化萎缩。 羊膜:内层,与覆盖胎盘、脐带的羊膜延续
功能:保护胎儿并与甾体激素代谢、分娩发动有关
胎膜含多量花生四烯酸(前列腺素前身物质)的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,胎膜在分娩发动上有一定作用
脐带
脐带过长( ≥ 100cm ) 脐带过短( ≤ 30cm ) 脐带绕颈、脐带脱垂、脐带发育异常 脐带穿刺 脐血血气分析
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中
长度:30~100cm,平均55cm,表面有羊膜覆盖呈灰白色 直径:0.8~2.0cm 血管:一条脐静脉(动脉血) 两条脐动脉(静脉血) 功能:母儿间物质交换的通道 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
羊水
来源:充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期:来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期:胎儿尿液为羊水主要来源 妊娠晚期:胎儿肺参与羊水生成 吸收:胎儿吞咽是主要方式
妊娠足月羊水比重为1.007~1.025,pH值约为7.20 大于2000ml过多,小于300过少
保护胎儿:保持羊膜腔内恒温,对胎儿有缓冲作用;胎儿不受挤压,防胎体畸形、胎肢粘连;临产宫缩时,羊水能使压力均匀分布 保护母体:羊水缓冲、减少胎动的不适感;临产后,前羊水囊扩张宫口及阴道;破膜后羊水滑润和冲洗阴道,减少感染
妊娠期母体变化
生殖系统
子宫
大小:妊娠足月时子宫体积达35*25*22cm,容量约5000ml,是非孕期的500到1000倍 妊娠晚期子宫轻度右旋,与乙状结肠占据在盆腔左侧有关
内膜:蜕膜,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜
蜕膜:受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,子宫内膜腺体增大、腺细胞内糖原增加,结缔组织细胞肥大,血管充血,此时的内膜称为蜕膜 底蜕膜:胚胎植入部分的内膜,位于囊胚和子宫之间,发育成胎盘的母体部分 包蜕膜:包绕在囊胚表面的蜕膜 真蜕膜:除了底蜕膜和包蜕膜外所有覆盖宫腔的内膜 妊娠14-16周因羊膜腔增大,包蜕膜与真蜕膜相贴近,逐渐融合,分娩时已无法与真蜕膜分开
峡部:位于子宫与子宫颈之间最狭窄的组织结构 非孕时长约1cm,临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称为子宫下段
子宫颈:子宫颈肥大,紫蓝色及变软
黑加征 Hegar’s sign:由于宫颈变软及子宫峡部极软,双合诊时感觉宫颈与宫体似不相连
卵巢:停止排卵
乳房:雌激素-腺管发育、孕激素-腺泡发育 蒙氏结节:乳晕皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌,大量雌、孕激素抑制乳汁生成
循环系统:心排出量: 自10周开始逐渐增加,约增加30%,32w~34w达高峰,第二产程显著增加
血液
血容量 :孕6-8周血容量开始增加,32~34W达高峰,增加约40%~45%,约1450ml,血浆增加为主,占2/3,生理性血浆稀释,贫血、低蛋白血症。
血液成分 红细胞、血红蛋白-下降(110g/L),孕妇补铁 白细胞-增加(7~8w开始,30w达高峰)5~12*109 凝血因子-高凝、低纤溶状态(仅Ⅺ、 ⅪⅡ低) 纤维蛋白原升高,增加50%,血小板数无明显变化 血沉增快,可达100mm/h 血浆蛋白-降低(血液稀释)
内分泌系统
垂 体 垂体增大、产后出血可以使增生肥大的垂体缺血坏死 促性腺激素分泌减少 ,无排卵 催乳激素随着孕周的增加,孕足月达到高峰,为产后泌乳做准备 其他垂体激素:TSH、ACTH、MSH分泌增多
肾上腺 皮脂醇、醛固酮增加,但是大多与血浆蛋白结合,游离状态少,所以妊娠期无肾上腺皮质功能亢进表现,也没有明显的水钠潴留表现 睾酮分泌增加,孕妇有时出现阴毛腋毛增多增粗
甲状腺 甲状腺肿大、孕妇的基础代谢率升高,孕8周左右TSH升高,18周达到平台持续至分娩,由于TBG升高,血中游离的T3、T4减少,所以一般妊娠无甲亢表现