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血栓与止血检测

血栓与止血检测的思维导图，纤溶酶是一种具有降解纤维蛋白（原）功能的蛋白水解酶，它可将已形成的血凝块加以溶解，形成纤维蛋白（原）的降解产物，从而反应形容纤溶活性。

编辑于2023-10-13 20:53:02

实验诊断学

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血栓与止血检测

正常的止血功能

两个方面

凝血机制

抗凝机制

四个因素

血管壁

血小板

凝血和抗凝系统

纤溶系统

止血的过程

血管痉挛→血小板血栓形成→纤维蛋白凝块形成

合成凝血因子的重要器官

肝

血管壁检测

筛检试验

出血时间BT

BT延长

血小板明显减少

血小板功能异常

严重缺乏血浆某些凝血因子

血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症

药物影响，如应用抗血小板药物

BT缩短

临床意义不大

束臂试验(临床价值有限)

出血点过多为阳性

血管壁的结构和功能缺陷

血小板数量和功能异常

血管性血友病

诊断试验

血管性血友病因子抗原ⅴWF:Ag(促凝指标)

减低

血管性血友病

增高

血栓前状态和血栓性疾病

6-酮-前列腺素F1a法测定(抗凝指标)

由血管内皮细胞合成分泌，有抗血小板聚集和扩张血管的作用，起抗凝血作用

降低见于血栓性疾病

血浆凝血酶调节蛋白抗原测定(抗凝指标)

表达于血管内皮细胞表面，与循环血液中的凝血酶形成1:1TM凝血酶复合物

增高反应血管内皮细胞的抗凝作用增强

血小板检测

诊断试验

血小板黏附试验PAdT

PAdT增高

见于血栓前状态和血栓性疾病

PAdT减低

见于血管性血友病

血小板聚集试验PAgT

PAgT增高

反映血小板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病

PAgT减低

反应血小板聚集功能降低，见于血小板无力症等

血小板P选择素测定

血浆血烷B2测定TXB2

TxB2增高

血栓前状态和血栓性疾病

TxB2减低

环氧酶或TxA2合成酶缺乏症

凝血因子检测

筛检试验

活化的部分凝血活酶时间测定APTT(超过十秒以上为异常)内源

APTT延长

8、9、11缺乏以及他们的抗凝物质增多。监测普通肝素的常用试验

肝素治疗中监测APTT为1.5--2.5倍:小于1.5倍不能溶栓，高于2.5倍有出血的危险

APTT缩短

见于血栓性疾病和血栓前状态

凝血时间CT

CT延长

因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次分别为血友病a，b和因子Ⅺ缺乏

凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ等重度减少，如严重的肝损伤

纤维蛋白原减少严重，如DIC

应用肝素、口服抗凝药时

纤容亢进使纤维蛋白原降解增加时

循环抗凝物质增加

CT缩短

高凝状态

血浆凝血酶原时间PT测定外源

PT延长

见于先天性凝血因子I(纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、V、ⅦI、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进（hyperfibrinolysis）、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）等。

PT缩短

血液高凝状态如 DIC早期w心肌梗死、脑栓塞、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。

PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标 WHO推荐用INR，国人的INR以2.0~2.5 为宜，一般不要>3.0。中国人:2.0---3.0

诊断试验

血浆纤维蛋白原测定

增高

见于糖尿病、急性心肌梗死，风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿血栓前状态、部分老年人等。

减低

减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。

抗凝系统检测

筛检试验

血浆凝血酶时间TT:16~18秒

延长:①低(无)纤维蛋白原血症②异常纤维蛋白原血症㇏③血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高④血中有肝素一或类肝素物质存在

缩短:无临床意义

凝血酶时间的甲苯胺蓝纠正时间

甲苯胺蓝呈碱性，有中和肝素的作用。在TT延长的受检血浆中加入少量甲苯胺蓝，再测定TT，若延长的TT恢复至正常或明显缩短，则表示受检血浆中有类肝素物质存在或肝素增多；若不缩短，则表示受检血浆中存在其他抗凝血酶类物质或缺乏纤维蛋白原。

血中类肝素物质增多见于严重肝病、DIC、过敏性休克、使用氮芥类药物、放疗后、肝叶切除术后、肝移植术后等。临床应用肝素时，延长的TT也可被甲苯胺蓝纠正。

生理性抗凝应因子检测

血浆抗凝血酶活性检测

抗凝血酶AT与凝血酶形成1：1复合物

AT是肝素的作用靶点，两者结合起到抗凝的作用。肝素耐药，即AT缺陷。

增高：见于血友病、白血病和再障等急性出血，也见于口服抗凝药治疗中

减低：①先天性和获得性AT缺陷症②血栓前状态、血栓性疾病③DIC和肝脏疾病④AT活性降低使得肝素治疗无法呈现：肝素抵抗

血浆蛋白C活性测定

PC是一种依赖维生素k的天然抗凝因子

血浆蛋白c活性减低见于遗传性和获得性的疾病。遗传性鉴于遗传性或先天性PC缺陷症，获得性见于DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征

纤溶活性检测

纤溶酶是一种具有降解纤维蛋白（原）功能的蛋白水解酶，它可将已形成的血凝块加以溶解，形成纤维蛋白（原）的降解产物，从而反应形容纤溶活性

筛检试验

血浆D二聚体测定

纤维蛋白→活化，水解→纤维蛋白降解产物→D⁻二聚体

阳性证明是继发性，即过程中有凝血酶形成

正常：可排除深静脉血栓和肺血栓栓塞

增高：见于DIC，恶性肿瘤，急性早幼粒细胞白血病，肺血栓栓塞，深静脉血栓形成

血浆纤维蛋白（原）降解产物测定FDP

阳性证明是原发性即无凝血酶形成

诊断试验

血浆鱼精蛋白副凝固试验

阳性结果证明纤维蛋白降解产物增多

血液流变学检验

血栓弹力图检测

检测项目的选择和应用

书上都是干货，看书293页