导图社区 3.4 冠心病
西安交通大学考试专用,参考医考帮和贺银城所做,重点:胸痛临床表现+诊断+治疗+实验室检查,一定要对比着学,三种类型重点掌握。经常考,而且是大题。红色的1一定要掌握,在课本中细看,希望你能形成自己的理解!
编辑于2022-03-07 21:00:02参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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3.4 冠心病
考
稳定性心绞痛
诊断、鉴别、治疗原则
不稳定心绞痛
诊断、鉴别、治疗原则
心梗
检查、急性期、后续治疗
急性心梗频发室早、室速的治疗
心梗有大炮音
动脉粥样硬化
危险因素
年龄、性别
40+、男性多见
血脂异常
最重要的危险因素,LDL-C有作用
高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传
冠心病概述
概念
缺血性心脏病;硬化——管腔狭窄或闭塞——心肌缺血缺氧/
分类
急冠综ACS
不稳定
NSTEMI
STEMI
慢性冠病CAD
稳定型
缺血性心肌病
隐匿型
发病机制
心脏负荷
心率、收缩力、室壁张力
冠脉供血
固定狭窄、血流量、痉挛
CAD
稳定性心绞痛
概念
劳力性
运动诱发——硝酸甘油
初发型
1-2个月
稳定性
严重固定狭窄+心肌负荷——缺血缺氧
临床表现
症状
1. 发作性胸痛;胸骨后劳力性压迫、发闷、紧缩性胸痛,硝酸甘油和休息缓解
2. 诱因:情绪激动或体力劳动,饱食、寒冷、休克、心动过速
3. 部位:胸骨后,心前区——左肩、左臂、上颌、咽、颈
4. 性质:压迫、发闷、紧缩
5. 缓解:硝酸甘油、休息
6. 时间:数分钟——半小时
症状
心率增快、血压升高
奔马律
心尖部收缩期杂音
辅助检查
血糖、血脂、甲功
危险因素
心肌酶
正常
急冠
超声心动
左心室功能
心电图
最常用,ST-T
心电图负荷
阳性+禁忌
冠状动脉造影
金标准
诊断
特点+诱因+心电图+动脉
鉴别
急冠
疼痛、缓解、心肌
治疗
原则
两目的,三部曲
抗心绞痛+抗血小板+二级预防+血运重建
发作
休息
药物治疗
硝酸甘油
扩张2
缓解
生活方式
避免各种诱因(劳累、疲乏、过饱、寒冷)
改善缺血、减轻症状
B-
三负
禁忌
硝酸甘油
扩2
钙通道阻滞
收缩、扩张、外周、抗凝剂
禁用:病窦、过缓、阻滞
预防心梗、改善预后
抗血小板
阿司匹林+氯吡格雷
降低LCL-C
他汀
ACEI和ARB
子主题
B阻滞剂
血运重建
TCI
支架再狭窄和支架内血栓
CABG
左主干+多支血管
ACS
UA/NSTEMI
定义
动脉粥样斑块破裂+表面血栓——远端血管栓塞
UA分类
静息
休息,>20
变异型心绞痛:冠状动脉痉挛
初发
1-2月
恶化
加重
机制
不稳定粥样斑块破裂——血小板聚集——血栓+动脉痉挛——缺血
临床
性质相似,重、长
诱因+频率、程度、时间+放射+新症状+不缓解+ST抬高
体征:不特异
辅助检查
心电图
抬高0.1
心电监护
冠状动脉造影
明确诊断
心肌酶学
TnI \TnT
子主题
诊断
症状+心电图+心肌损伤+冠脉造影
治疗
缓解心肌缺血+预防不良结果
一般治疗
休息、吸氧、镇静、监测
抗心肌缺血
硝酸酯类、B、Ca
抗栓
抗血小板
阿司匹林+氯吡格雷+GPI
抗凝
低分子肝素
冠心病二级预防
ACEI/ARB
调脂
血运重建
PCI
CABG
抗心绞痛+抗栓+冠心病二级预防+血运重建
STEMI
定义
急性心肌缺血坏死;冠状动脉病变+血运减少或中断——心肌严重持久缺血
病因
冠状动脉粥样硬化+血管闭塞
诱因
晨起+饱食+重体力、激动
临床表现
先兆
心功能不全前驱:初发和恶化型最重,乏力、心悸、胸闷、气急、烦躁
不稳定性心绞痛:心绞痛频繁、重、久、治疗差、诱因不明显
心电图出现ST-T变化
症状
心脏缺血缺氧
疼痛
最先出现
中下段胸骨后持续疼痛+恐惧、濒死感
清晨;安静+重、长、不缓解
心律失常
1-2d;
室性心律失常最多见
频发5;成对;短阵;多源室速;R on T——室颤前兆
室颤——主要死因
急性心功能不全
胃肠道症状
疼痛剧烈时;迷走神经受刺激+组织灌注不足
恶心、呕吐、上腹胀痛
低血压和休克
心源性+神经反射
疼痛缓解——低血压——休克
心力衰竭
左心衰——右心衰
全身症状
坏死物质吸收,24-48出现
发热、心动过速、WBC、ESR
体征
心脏
浊音界+心率+第3、4奔马律+二尖瓣乳头肌+室间隔穿孔+心包摩擦
实验室检查
心电图
病理性Q+ST弓背向上抬高+T波倒置
放射核素
间接评价心肌存活
超声心动图
实验室检查
常规检查
白细胞、ESR、CRP
心肌酶学
并发症
乳头肌断裂或功能失调
心脏破裂
栓塞
左心室血栓形成
心室壁瘤
左心室多见
心肌梗死后综合征
数周-数月;发热、胸痛+心包炎/肺炎
治疗
原则
尽快恢复心肌的血液灌注——缩小缺血范围
处理心律失常、泵衰竭和各种并发症
抗心绞痛+抗栓+冠心病二级预防+再灌注心肌治疗+抗心律失常+心衰治疗+休克
监护和一般治疗
休息、吸氧、监测、建立静脉通路
药物治疗
解除疼痛
哌替啶、吗啡、硝酸酯类、B
硝酸酯类:下壁MI、右室MI、低血压90
B:低血压、低心输出量、心动过缓
抗栓治疗
阿司匹林、氯吡格雷
抗凝:低分子肝素
冠心病二级预防
ACEI/ARB
调脂
再灌注心肌治疗
PCI介入
起病3-6h,最好12——最重要的治疗措施
药物溶栓
10分钟——起病12h内
溶栓再通
冠脉造影——最直接可靠
抬高ST+胸痛+再灌注心律失常+CK-MB提前出现
CABG
6-8
抗心律失常和传导障碍治疗
室颤——同步直流电复律
室速——胺碘酮;室早——利多卡因
抗休克治疗
补液、升压——多巴胺、扩管——硝普纳
抗心力衰竭治疗
梗死24H 禁用洋地黄
右心衰不利尿
梗阻恢复期治疗——血运重建
PCI
CABG