泌尿生殖-医学考研西医综合

本图以十三五规划教材(九版)和最新考试大纲为基础，整合了包括《生理学》《病理学》《内科学》《外科学》《诊断学》的知识为一体，适合二轮拉通复习时使用，结合了《贺银成》《傲视天鹰》和医考帮的一些精辟总结，帮助快速建立知识连贯性、记忆考点。购买后可自行修改，节省宝贵备考时间。

泌尿生殖

• 功能解剖
  • 正常滤过分数19%(GFR/肾血浆流量)；血流1200ml/min，占CO的20~25%，94%供应肾皮质；自身调节70-180mmHg；>2.5L多尿；
  • 内分泌
    • 肾皮质间质细胞：EPO
    • 近端肾小管上皮细胞：1,25-(OH)2-D3
    • 非血管活性肽
    • 球旁细胞：肾素
      • NaCl量减少/肾血流量降低/全身的儿茶酚胺+肾内的PGE2或PGI2可促进释放； 血管紧张素II+内皮素+心钠肽+NO+ADH可抑制其释放；
        • ？？？？？
    • 其他血管活性肽
  • 滤过膜
    • 内皮细胞(窗孔)：电荷为主(窗孔大→机械屏障弱)
    • 基底膜(Ⅳ型胶原)：机械+电荷
      • 机械作用最强；三层的电荷作用差不多；带负电荷的无机离子可自由通过(分子小)；
    • 足细胞(裂孔素/足细胞相关蛋白/分子筛)：机械+电荷
  • 影响滤过
    • 滤过系数
      • =有效通透系数×滤过面积；
    • 有效滤过压
      • 肾小球毛细血管内压、囊内压、胶渗压；
    • 肾血浆流量
      • →改变滤过平衡点→改变滤过面积；
  • 收缩/舒张血管的物质→系膜细胞收缩/舒张→调节滤过膜面积/滤过系数→影响尿生成；
  • 进入集合管的尿液是低渗或等渗的，但不可能是高渗的(髓攀升支粗段NaCl不断重吸收)
  • 神经
    • T12-L2；只受交感N支配→NE收缩/DA舒张；β逼尿肌松弛/α内括约肌收缩→交感兴奋不排尿；
    • 脊髓反射
      • 盆神经冲动增多→逼尿肌收缩/内括约肌舒张 阴部神经冲动减少→外括约肌舒张
        • →排尿
    • 脊休克→排尿反射中段→尿潴留；脊休克恢复后→不受高位控制→尿失禁；
• 调节
  • 神经:尿减少
    • 交感兴奋→Ad
      • α受体
        • 肾血管(入球A.收缩更明显)→肾血流减少；
        • 肾小管(近端小管/髓攀升支粗段)→增加Na/水重吸收；
      • β受体
        • 球旁细胞→RAAS激活；
  • 体液
    • ADH→远曲小管/集合管V2受体→AQP2开放
      • ADH只管水，不增加Na的重吸收
      • 血浆晶体渗透压↑(主)
        • →ADH→渴觉及饮水
      • 循环血量↑→心肺感受器/压力感受器→迷走神经→抑制ADH分泌
      • 其他：促进(恶心/窒息/应激/低血糖/AngⅡ/烟碱/吗啡)；抑制(乙醇)；
    • RAAS
      • 肾素
        • 肾内
          • 牵张感受器(入球小A.)←灌注压↓
          • 致密斑(远曲小管)←NaCl量↓
          • 颗粒细胞(球旁细胞)，是入球小动脉管壁中的一些特殊平滑肌细胞；
        • 神经
          • 交感→Ad→球旁细胞β受体
        • 体液
          • 促进(NE/Ad/PGE2/PGI2/低盐饮食)；抑制(AngⅡ/ADH/NO/内皮素/钠尿肽)
      • AngⅡ
        • ①直接促进Na+重吸收
        • ②影响GFR
          • 低浓度→出球A.收缩→血流减少+血压升高→GFR不变；
          • 高浓度→入球A.强烈收缩→血流严重减少→GFR降低；
      • 醛固酮
        • →胞内受体→基因调节→醛固酮诱导蛋白(顶端膜ENaC/ ATP合成酶/ 基底侧钠泵)
    • ANP
      • 舒张血管/排水排钠
    • 其他
      • 缓激肽→抑制水钠重吸收；PGE→增加血流量+抑制重吸收→尿增加+肾素分泌增加；
• 检查
  • 尿液检查
    • 尿
      • ▶镜下血尿：>3/HP；肉眼血尿：>1ml/L；▶血尿程度与疾病严重无关；"山洪""伍佰"； ①初始血尿→尿道； ②终末血尿→膀胱颈/尿道前列腺部/炎症；③全程血尿→膀胱和上尿路/肿瘤；
      • ▶WBC尿(脓尿)：>5/HP； ①初始脓尿→尿道炎；②脓尿+膀胱刺激征→膀胱炎；③全称脓尿+膀胱刺激征+腰痛+发热→肾盂肾炎。
    • 尿相差显微镜
      • 肾小球源性
        • 棘形RBC>5%，变异性红细胞>50%；非对称曲线；峰值容积小于静脉；多伴大量蛋白尿/RBC管型；
      • 非肾小球源性
        • 均与上述相反
    • 尿蛋白检测
      • 24h尿蛋白定量
        • 蛋白尿：>150mg；大量蛋白尿：>3.5g
      • 尿白蛋白/肌酐
        • 微量白蛋白尿：30~300mg/g；临床蛋白尿：>300mg/g
    • 蛋白尿分类
      • 生理性蛋白尿
        • 功能性蛋白尿(运动/发热/紧张/应激状态)、体位性蛋白尿
      • 肾小球性蛋白尿
        • 选择性蛋白尿：电荷屏障受损，白蛋白为主(中小分子)
        • 非选择性蛋白尿：分子屏障受损，大分子蛋白为主(IgA、IgG等)
      • 肾小管性蛋白尿
        • 小分子量蛋白质：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等(重吸收障碍)
      • 溢出性蛋白尿
        • 本-周蛋白(多发性骨髓瘤轻链蛋白)、Hb、Mb异常增多，超出重吸收能力
      • 分泌性蛋白尿
        • IgA增多，见于肾小管间质疾病(九版已删)
      • 组织性蛋白尿
        • 肾炎/肾损伤/肾小管释出蛋白增加：粘蛋白(T-H蛋白/Tamm-Horsfall蛋白) (九版已删)
      • 假性蛋白尿
    • 管型分类
      • 透明→正常人偶见； RBC→急性/急进性肾炎； WBC→急性肾盂肾炎; 颗粒→肾小球/肾小管;
      • 上皮→肾小管炎症/坏死； 蜡样→慢性肾衰竭； 脂肪→肾病综合征(微小病变肾病)；
  • 肾功能检查 生理学P250
    • 内生肌酐清除率(100±10ml/min) ≈ GFR(125ml/min)＝菊粉清除率；酚红→近端肾小管功能； 肾血浆流量/肾血流量/滤过分数→碘锐特/对氨基马尿酸PAH； ECT肾图→肾小管分泌功能+上尿路有无梗阻； 血肌酐正常值76~88umol/L，急性肾炎→100~200，急进性肾炎→400；不能用ACEI→264umol/L；
  • PSA(血清前列腺特异抗原)>10ng/ml：高度怀疑前列腺癌
  • 影像
    • KUB：侧位片泌尿系结石在脊柱影之后；粪石/胆石在前，且泌尿结石多含钙。
    • IVU排泄性尿路造影：尿路形态+分侧肾功能；RP逆行肾盂造影；
• 单纯性血尿(无蛋白尿/肾功能正常)：相差显微镜和RBC容积分布曲线→鉴别血尿来源；
• 综合征
  • 肾病综合征
    • 表现：大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症
    • 原发/继发肾小球疾病
  • 肾炎综合征
    • 表现：肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害
      • 水钠潴留+RAAS↑+PG/激肽↓等降压物质释放↓▶高血压
    • 分类
      • 急性<3m(链球菌感染后)；急进性w~m；慢性>3m;
  • 尿道综合征
    • 表现：多见女性；尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿
      • 和无症状细菌尿恰相反
  • 急性肾损伤AKI
    • 血肌酐在48h内绝对值升高≥26.5umol/L；7天内较基础值升高≥50%；尿量<0.5ml/(Kg.h),持续>6h。
  • 无症状性血尿或蛋白尿(隐匿型肾炎)：原发肾小球疾病、肾小管-间质病变
• 分型
  • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (毛细血管内增生性肾小球肾炎)
    • 病理：系膜+内皮；脏层上皮-基膜之间IgG/C3驼峰状沉积；大红肾/蚤咬肾；严重者纤维素样坏死→可血栓/可新月体；
    • 临床：A组乙型溶血性链球菌；循环+原位；自限性；C3↓且8w内恢复正常；100%镜下血尿
      • 感染后1~3w；自限性；C3；ASO
  • IgA肾病
    • 病理：系膜；各型肾炎均可有，系膜增生性最常见，可局灶节段增生/硬化，可有较多新月体；继发IgA→紫癜性肾炎/慢性肝病肾损害；
    • 临床：我国/世界最常见肾小球疾病(血尿)；年轻病人；无症状血尿和(或)蛋白尿，尤其与上感有关
      • 感染后<1w；反复发作；IgA
    • 治疗：血尿→避免劳累+控制感染+避免肾毒性药物；蛋白尿→ACEI+激素+细胞毒药物；
  • 急进性肾小球肾炎
    • 病理：壁层上皮+新月体；大白肾+点状出血； (基底膜缺陷/断裂→纤维素渗出→壁层上皮和巨噬细胞增生)
      • ▶狼疮肾炎/过敏性紫癜肾炎/IgA肾病→新月体； ▶重症cab内增生性肾炎/重症系膜cab性肾炎→不形成新月体,呈急进性
    • 临床：病毒上感；迅速少尿无尿；血肌酐飙升(>400)；中度贫血；
      • 与"急性肾小球肾炎"区分，肌酐在100~200，轻度贫血；
    • 分型
      • Ⅰ型：抗GBM型
        • 线性荧光；节段性纤维素样坏死；肺出血-肾炎综合征
          • Goodpasture综合征：肺出血+肾
          • Alport综合征：眼+耳+肾
      • Ⅱ型：循环IC型
        • 系膜+内皮；颗粒/团块状沉积
      • Ⅲ型：(免疫反应缺乏型)ANCA相关小血管炎
        • 节段性纤维素样坏死
  • 慢性肾小球肾炎
    • 临床：>3个月；肾炎综合征；贫血；
    • 治疗：控制血压+减少尿蛋白
      • <1g/d，<130/80mmHg
      • ≥1g/d，<125/75mmHg
      • 傲视P81：一般高血压→140/90mmHg；有合并症的高血压→130/80mmHg；
      • 优质低蛋白饮食；限盐<6g/d；不用GC和细胞毒药物
  • 无症状性血尿/蛋白尿/菌尿
    • 老年人/妇女→不用治； 儿童/妊娠/肾移植/尿路复杂患者需要治疗(祖国的未来)；
      • 拓：他们的阑尾炎都需要尽早手术
  • 肾病综合征
    • 类型-原发 (傲视P186表)
      • 微小病变性肾病
        • 病理：脂性肾病；足突融合；肾小管脂质沉积+玻璃样变；免疫阴性；
        • 临床：儿童原发性肾病综合征主要类型；GC敏感可单用；
      • 膜性肾病
        • 病理：基膜；钉突、足突融合；大白肾；嗜复红小颗粒；
        • 临床：中老男；肾静脉血栓；GC+细胞毒药物；
      • 膜增生性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性)
        • 病理：系膜插入基膜和内皮之间→双轨征；新月体； I 型沉积系膜++内皮；Ⅱ型(致密沉积物病)沉积基底膜；
        • 临床：迅速少尿无尿；C3持续降低；药物疗效差
      • 系膜增生性肾小球肾炎
        • 病理：系膜；IgA肾病/非IgA肾炎；
        • 临床：GC+细胞毒药物
      • 局灶节段性肾小球硬化
        • 足突融合
    • 治疗
      • 免疫抑制剂：GC口服8周~12周，1mg/kg*d (起量足/时间长)；细胞毒药物(环磷酰胺)
        • 常考题干中不满8w，答案是继续治疗
      • 其他：休息但适当活动；预防感染；利尿；减少尿蛋白；
      • 并发症
        • 感染(最常见)；血栓易发；急性肾衰；营养不良； 较少发生水电解质紊乱；
        • 血栓及栓塞并发症；血浆白蛋白低于20g/L时→抗凝(+抗血小板) (突发腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重、肾功能损害→肾静脉血栓)
          • 总结：肝硬化-门静脉血栓；PNH-肝静脉血栓 膜性肾病-肾静脉血栓；肾病综合征-肾静脉血栓
  • 继发
    • 继发性IgA沉积：过敏性紫癜性肾病
    • 狼疮性肾炎
      • SLE常见且严重的并发症；血尿+蛋白尿；IC以IgG为主，常伴IgM,IgA,C3,C4和C1q沉积，呈"满堂亮"现象；
    • 糖尿病肾病
      • 中老年人；系膜区的嗜伊红结节是诊断的可靠指标，IC沉积；
  • IC
    • 原位(抗基底膜)：急进性I型、Heymann肾炎、膜性肾病；
    • 循环：急性肾小球肾炎、急进型II型、膜增生性1型；
    • 致密沉积物：膜增生性2型；
    • 微小病变无沉积
    • 其余为原因不明型
• 感染
  • 分类
    • 部位
      • 上尿路：肾盂肾炎 /// 下尿路：膀胱炎
    • 基础
      • 复杂性尿感：伴有尿路异常或免疫低下
        • 尿路结石(变形杆菌) /// 器械操作(铜绿假单胞菌) /// 血源感染(金葡菌);
        • 留置尿管超过3天，感染率≥90%
      • 非复杂性性尿感：女性、膀胱炎
    • 频次
      • 反复发作性尿感：≥3次/年；≥2次/半年；
        • 复发：病原体一致；转阴6w内，停药2w内
          • 去除诱因+强力杀菌药≥6w；长程低剂量抑菌治疗
        • 再感染：病原体不同；转阴6w后，停药2w后
          • 长程低剂量抑菌治疗(7~10天换药一次，连用半年)
      • 初发/孤立发作性尿感
    • 无症状性细菌尿
      • 老人&妇女不需治疗，其他人都需治疗；
  • 尿液检查
    • 尿常规(涂片+培养+药敏)、白细胞排泄率、硝酸盐还原试验(筛查)、白细胞酯酶试验
    • 细菌培养
      • 1.取清洁中段尿，≥10^5 CFU/ml
      • 2.临床无尿感，尿培两次≥10^5 CFU/ml，同一菌种
      • 3.有典型膀胱炎症状的妇女，尿培大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥10^2 CFU/ml
      • 4.耻骨上膀胱穿刺有细菌生长
  • 临床
    • 肾盂肾炎
      • 病理：急/慢性间质化脓性渗出性炎症→肾小球囊壁纤维化；尿乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)升高；
      • 急性
        • 表现：尿路刺激征+全身症状+腰痛+WBC+表面脓肿；育龄女性；体温≥38℃(与膀胱炎鉴别)
        • 治疗：保持尿量>1.5L+喹诺酮 2w ；复查阳性继续4~6w；
      • 慢性(诊断: 1/2+3)
        • 1.外形凹凸不平，双肾大小不等(瘢痕肾)
        • 2.IVU肾盂肾盏变形、缩窄
        • 3.持续性肾小管功能损害→夜尿增多+低比重尿
        • 属于化脓性炎
    • 肾积脓
      • 喷脓尿；脓肾造瘘术/患肾切除术；
    • 肾皮质多发性脓肿(肾疖/肾痈)
      • 金葡菌/大肠埃希菌/变形杆菌→血运播散；可破溃→肾周围脓肿；可有可无脓尿/菌尿，肾盂肾盏受压
      • 治疗：抗生素+切开引流；
    • 肾周围炎
      • 表现：肾皮质脓肿破溃/血性播散→脓肿于肾固有筋膜-肾周筋膜之间→肾位置异常/移动度小→腰大肌脓肿/脓胸；
      • 治疗：未形成脓肿→抗生素+热敷；已形成脓肿→引流；
    • 膀胱炎60%
      • 表现：尿道内口+膀胱三角区；黏膜+黏膜下层；尿路刺激征；有腰痛而无肾区叩击痛；体温<38℃(与急性肾盂肾炎鉴别)
      • 治疗：SMZ-TMP新诺明/呋喃、磷霉素+解痉；3天 ；停药7天后细菌培养，复查阳性继续2w； ▶口服碳酸氢钠→碱化尿液；▶女性：雌激素替代疗法→维持正常阴道内环境。
    • 尿道炎
      • 淋球菌
        • 人是唯一宿主/性接触；尿三杯第一杯最脓+尿道口症状+阴茎肿胀+膀胱刺激症+血尿；
        • 治疗：青霉素/头孢曲松/大观霉素；狭窄时→定期/逐渐扩张尿道；
      • 非淋性
        • 沙眼衣原体/支原体/滴虫/HSV/肝炎病毒/念珠菌等；可双重感染；镜下多核白细胞/包涵体，而无G-双球菌；
        • 治疗：米诺环素(美满霉素)/红霉素+配偶同时治疗；
          • 非淋性感染率更高(性传播病第一位)
    • 无症状细菌尿
      • 治疗：妊娠/儿童/尿路复杂者需要治疗；其他不需治疗
    • 复杂性尿感
      • 个体化治疗
    • 急性细菌性前列腺炎
      • 表现：排尿刺激+梗阻症状+全身症状；直肠指检；
      • 治疗：抗生素+大量饮水+解痉/止痛/退热等；▶避免导尿/前列腺按摩及穿刺，应耻骨上穿刺造瘘；
    • 慢性细菌性前列腺炎
      • 滴白/血精(合并精囊炎)；性功能减退；四杯法(VB1+VB2+前列腺液EPS+VB3→EPS/VB3>VB1/VB2细菌数10倍可诊断)；
      • 治疗：红霉素/多西环素(强力霉素)等穿透力较强的药物；坐浴/按摩前列腺/忌酒及辛辣等
    • 附睾炎
      • 多从输精管逆行传播；慢性的可见输精管增粗+串珠样结节；
  • 并发症
    • 肾乳头坏死：寒颤高热、剧烈腰腹痛、血尿
    • 肾周围脓肿：单侧腰痛，向健侧弯曲时疼痛加剧(拉扯)
  • 治疗原则
    • 完全清除；用药至症状消失+尿培转阴后2周；有梗阻及感染史必须延长用药时间；
• 结核
  • 泌尿
    • 病生：肺结核→血行→双侧肾皮质→多发微小结核病灶→病理肾结核(无症状+尿阳)→肾髓质结核→结核性肾盂肾炎(临床肾结核)。 特点：肾结核好发于20~40岁青年男性，多为单侧，尿频最早出现+终末血尿+脓尿； ▶肾自截：全肾广泛钙化+肾功能完全丧失+输尿管完全闭塞→膀胱及尿液恢复正常； ▶输尿管结核→节段性狭窄→影响肾； ▶膀胱结核→纤维化及瘢痕(深达肌层)→容量不足50ml(挛缩膀胱)→健侧输尿管口狭窄/闭合不全→健侧肾积水； ▶尿道结核→尿道狭窄；
    • 检查
      • 尿涂片至少三次清晨，但找到抗酸杆菌也不作为唯一依据(包皮垢杆菌等)；结核杆菌培养可靠；
      • 超声；KUB+IVU；膀胱镜(膀胱容量<50ml/急性膀胱炎时不宜做)；CT等。
    • 治疗
      • 药物：早期/多能治愈/用药6~9月；▶稳定转阴(连续半年尿阴)；▶治愈(5年不复发)；
      • 手术：▶切除前抗结核药不应少于2周 挛缩膀胱：膀胱结核完全愈合后→膀胱扩大术/各种尿流改道(后尿道狭窄时)；
  • 生殖
    • 肾结核→后尿道→前列腺/精囊(症状不明显)→输精管/睾丸/附睾(症状明显，可以是首发和唯一症状)；直肠指检；药物/手术；
• 抗生素
  • SMZ-TMP复方磺胺甲恶唑：除铜绿假单胞菌的G-和G+；
  • 喹诺酮：不宜用于儿童及孕妇；
  • 第一二代头孢→产酶葡萄球菌；第三四代头孢→严重G-感染，与氨基糖苷类协同；头孢曲松→淋球菌；
  • 哌拉西林/头孢哌酮/头孢他啶/阿米卡星/妥布霉素→铜绿假单胞菌/其他假单胞菌类；
  • 万古霉素→各种G+；亚胺培南(泰能)→各种G-；
  • 红霉素/阿奇霉素：支原体/衣原体等；
• 急性肾损伤
  • 内科学P511
    • 分期及尿液诊断指标
    • 重症急性肾衰透析：间歇性血透；连续动-静脉血透；连续静-静脉血透； 但腹膜透析已不用：效率低且易感染；
• 慢性肾衰竭
  • 内科学P518
    • 分期及阶段判断
  • 出血倾向:血小板功能减退(主)，可有凝血因子活性降低；
• 外伤
  • 肾外伤
    • 治疗
      • 绝对卧床2~4周，血尿消失后才可下床；早期足量抗生素预防感染；
      • 手术
        • 单肾全切术：只在严重肾全层裂伤、肾蒂血管外伤，无法修复且对侧肾功能良好；
        • 单肾部分切除术：多用
        • 单肾修补术：只在裂口整齐且血供良好；
  • 输尿管：离断时不一定有血尿；静脉注射靛胭脂(蓝色)检查；
  • 膀胱
    • 挫伤：膀胱壁未破
      • 留置导尿管10天+抗生素；
    • 破裂
      • 腹膜外型：前壁→造影剂外泄至下腹/盆腔
      • 腹膜内型：后壁和顶部+腹膜破裂→腹腔，造影剂衬托出肠袢
        • 剖腹探查！
    • 导尿实验：▶插入尿管可引流>300ml清亮尿液→基本排除； ▶注入200~300ml片刻后引流，外漏时减少，腹腔回流则增多→提示破裂；
    • ▶骑跨伤→球部→鲜血+尿外渗至会阴浅袋(会阴/阴囊/阴茎/腹壁)； ▶诊断性导尿：①顺利：尿管引流2周；②失败：经会阴修补术+引流2周；③尿外渗：引流+3月后才修补。
  • 尿道
    • 前尿道
    • 后尿道
      • ▶骨盆骨折→膜部→休克+尿外渗/血肿(耻骨后间隙/膀胱周围/会阴/阴囊)； ▶抗休克+导尿2周/膀胱造瘘/尿路会师复位术；
• 良性前列腺增生(BPH)
  • 老年(>50岁)+有功能的睾丸(雄激素刺激生长)；BPH→移行带(而前列腺癌→外周带，所以BPH不癌变/无关)
  • 症状与前列腺大小不一致(取决于梗阻程度及合并症)；早期尿频/夜间明显；排尿困难最重要；无痛性肉眼血尿； ▶直肠指诊：中央沟变浅或消失；经腹壁/直肠超声；尿流率<15ml/s(<10ml/s则严重需手术)；PSA测定排除癌。 ▶长期尿路高压→肾实质萎缩/肾盂扩大/输尿管改变/膀胱肥厚+小梁+憩室/腹股沟疝/内痔/脱肛；
  • 药物治疗
    • 症状轻/体积较小→α1受体阻滞剂(*唑嗪/坦索罗辛)→起效快/与5α还原酶抑制剂联用更佳；
    • 体积较大→5α还原酶抑制剂(*雄胺/保列治)→起效慢/易复发/长期用/真正使前列腺缩小
  • 手术指征：残余尿>50ml；尿流率<10ml/s；→经尿道前列腺切除；
• 结石
  • 种类
    • 草酸钙：不易碎/粗糙/桑葚样 尿酸结石：光滑
    • 磷酸**： 易 碎/粗糙/鹿角形 胱氨酸结石：光滑/蜡样
  • 好发部位：好发三个狭窄，输尿管下1/3处最多见，肾结石好发肾盏→鹿角形；
  • 表现：可以有恶心呕吐(输尿管与肠共同神经支配)；
  • 检查：首选超声；KUB/CT/IVU/MRU等；查血/尿/结石成分；
  • 治疗
    • 药物：结石<0.6cm+光滑+结石以下无梗阻(以便小石排出)；解痉止痛；
    • 冲击波ESWL：直径0.6~2cm的肾/输尿管上段结石+感染已控制+以下通畅+无其他危险因素(孕妇/出血/心脑血管/动脉瘤等)
    • 输尿管镜碎石取石术：0.6~2cm的输尿管中下段结石)；
    • 经皮肾镜取石/输尿管切开取石：>2cm的结石：
    • ①双侧输尿管结石→同时处理； ②一侧肾+一侧输尿管结石→先处理输尿管； ③双侧肾结石→先处理安全的一侧； ④症状重/不耐受→优先导尿/造瘘；
• 肿瘤
  • 肾肿瘤
    • 肾细胞癌
      • 单发/外生性/透明细胞癌；肉眼血尿+腰痛++肿块；超声筛查；CT最可靠；▶注入肾上腺素→血管无收缩(正常的血管收缩)；手术为主；
    • 肾母细胞瘤
      • 儿童；假包膜+切面均匀灰白色；胚芽+上皮+间质；无症状腹部肿块；手术+放疗+化疗；
    • 肾错构瘤
      • 肾血管平滑肌脂肪瘤；良性/中年/女性/合并结节性硬化症；包膜不完整；T2WI抑脂像低信号；>4cm保留肾单位手术
  • 尿路上皮
    • 膀胱癌
      • 最常见/老男/吸烟/易复发/移行上皮癌/淋巴转移为主(闭孔及髂血管等盆腔淋巴结)；间歇性无痛全程肉眼血尿；
      • 检查：尿细胞学+影像(超声筛查)+膀胱镜+膀胱双合诊；
      • 治疗：Tis/Ta/T1→经尿道膀胱肿瘤电切术TURRB；T2-T4→根治性膀胱切除术&盆腔淋巴结清扫术；
    • 肾盂/输尿管癌
      • 首选→CT增强+三维重建；内生性/血尿为主；肾盂癌见输尿管口喷血；
  • 前列腺癌
    • 老男/单核苷酸多态性(SNP)/外周带/腺泡腺癌；常转移→淋巴结/骨骼；与PSA(正常0~4)成正比；
    • 治疗
      • 早期→根治性手术/放疗，高龄者→主动监测；
      • 局部进展期：雄激素去势治疗(ADT)；
  • 睾丸肿瘤
    • 青男/生殖细胞肿瘤/单发/无痛肿块；早期即可淋巴转移；根治性睾丸切除术(精原细胞瘤→放射敏感)
    • 检查：AFP/HCG/LDH必查
  • 阴茎癌
    • 多为鳞癌/中老年包皮过长者；预防→尽早包皮环切；
  • 阴囊Paget病
    • 阴囊湿疹样癌/皮肤恶性肿瘤/老年人；病理→Paget细胞巢；手术切除；
    • 鉴别：阴囊Paget病(PAS+，S100-)；湿疹样黑色素瘤(PAS-，S100+)；上皮内瘤变(均阴)
• 三心二意激素环；好怕血浆溢上来
• 大肠埃希菌
  • 尿路感染最常见致病菌；K抗原(毒力强)+菌毛(黏附素)；
• II、III型：尽早甲泼尼龙冲击 无效时环磷酰胺
• 各型( I 型首选)：尽早血浆置换