导图社区 健康管理师 第二章 临床医学基础知识
健康管理师 第二章 临床医学基础知识
执业医师资格考试传染病学思维导图，包括：性传播疾病、寄生虫感染性疾病、细菌性传染性疾病、病毒性传染性疾病、传染病总论。
执业医师资格考试心血管系统思维导图，包括：周围血管病、心包疾病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病。
临床执业医师考试血液系统贫血、白血病、骨髓增生异常综合征。贫血分为再生障碍性贫血，溶血性贫血，巨幼细胞贫血，缺铁性贫血。临床诊断和治疗方法。
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血液
预防医学食品安全思维导图
医学微生物学思维导图
《医学统计学》第七章思维导图
医学流行病学
医学蠕虫学思维导图
中医学概论 经络部分
中医学概述 病因病机
临床医学基础知识
第十一章 康复医学基础知识
第二章临床医学基础知识
概述
学科分类和主要特征
分类
按治疗手段建立的学科
内科学（药物治疗）
外科学（手术治疗）
理疗学
放射治疗学
核医学
营养治疗学
心理治疗学
按治疗对象建立的学科
妇产科学
儿科学
老年病学
围生医学
危重病医学
职业病学
按人体的系统或解剖部位建立的学科
口腔医学
皮肤性病学
眼科学
神经病学
耳鼻咽科学
心血管内科
呼吸内科
泌尿外科
胸外科
按病种建立的学科
结核病学
肿瘤学
精神病学
按诊断手段建立的学科
临床病理学
医学检验学
放射诊断学
超声诊断学
专科化发展带来一系列问题
重治疗，轻预防
关注疾病而忽略患者
关注本专科的问题而忽略其他专科问题
难以提供连续性的照顾
医疗费用的急剧升高
新学科
全科医学
家庭医学
主要特征
临床医学研究和服务的对象是人
临床工作具有探索性
临床医学启动医学研究
临床医学检验医学成果
发展趋势
微观深入与宏观扩展
学科体系分化与综合
医学与高科技的结合日趋密切
循证医学
定义
应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎，明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践
核心内容
医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片），治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比
现代医学主要诊断方法和技术
诊断技术
问诊和病史采集
问诊内容
患者的一般情况
主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状
现病史：此次患病的全过程
既往史：既往的健康状况和过去曾经换过的疾病（包括各种传染病），外伤手术，预防注射，过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况
个人史和家族史（女性还包括月经史和生育史）
体格检查
视诊
用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法
全身视诊
如发育，营养，意识状态，面容，步态等
局部视诊
身体各部分的改变
特殊部位视诊
借助于某些仪器的检查，如耳镜、鼻镜等
触诊
用手接触被检查部位时的感觉来判断的一种方法。触诊的范围很广，尤以腹部为重要
叩诊
用手指叩击身体表面某一部位
直接叩诊法
间接叩诊法
听诊
根据患者身体各部分活动时发出的声音判断是否正常的一种诊断方法，目前主要采用间接叩诊法，即用听诊器进行听诊
实验诊断
主要内容
血液学检验
血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查
血常规，网织红细胞监测，红细胞沉降率检测等
体液和排泄物检验
对尿粪和各种体液以及胃液，脑脊液，胆汁等排泄物，分泌液的常规检查
尿液一般检测
一般性状检测：尿量，气味，外观，比重，酸碱度等
化学监测：尿蛋白，尿糖，尿酮体，尿胆原，尿胆红素等
尿沉渣（显微镜）检测：细胞，管型，结晶体等
生化学检验
对组成机体的生理成分，代谢功能，重要脏器的生化功能，毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验
肝功能实验包括：血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定，血清蛋白的电泳，血清总胆红素测定，血清结合胆红素和非结合胆红素测定，ALT,AST,ALP,у－GT等项目
肾功能检测包括：肾小球过滤功能（常用的指标有血清肌酐测定，血尿素氮测定）肾小管重吸收，酸化等功能
免疫学检验
主要包括免疫功能检查，临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验
肝癌：甲胎蛋白（AFP）
前列腺癌：前列腺特异性抗原（PSA）
病原体检验
感染性疾病病原体检查，细菌耐药性检查
临床应用和评价
正确选择实验室检查项目
直接得到确定的诊断
白血病依靠骨髓检查；内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查
有辅助诊断价值
肝病或肾病进行肝肾功能检查
具有鉴别诊断意义
发热患者白细胞数和中粒细胞比值增高，考虑可能为细菌感染所致
淋巴细胞增高考虑可能为病毒感染所致
常用诊断性实验的评价指标
诊断的灵敏度
指某检验项目对某种疾病具有鉴别确认的能力，为所有患者中真阳性的百分数
诊断的特异性
某检验项目确认无某种疾病的能力，为非患者中真阴性的百分数
诊断的准确性
诊断准确结果的百分比
ROC曲线
对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，常用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较
实验诊断的参考值范围的确定
“正常值”目前无确切定义和概念，已被参考值和参考范围替代，参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生
医学影像检查
X线成像
目前呼吸系统，骨关节系统，消化系统等疾病首选
原理
高密度、高厚度组织X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色
缺点
有射线；对组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性；碘造影剂有发生过敏反应的风险
按检查手段
普通检查
造影检查
按成像方式
透视检查：简单易行
摄影检查：最常用
疾病X线图像变化
大小改变（如心影增大）
位置改变（如关节脱位）
形态改变（如炎症，肿瘤，外伤）
轮廓改变（如心脏病，心包病变，骨关节疾病）
密度改变（如肺内渗出，肿瘤致肺内异常密度增高）
功能改变（如心包积液心脏搏动减弱或消失）
CT检查
X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像
优点
CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围
CT检查有射线，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部伪影可影响后颅凹脑组织检查
因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化
做强化扫描时有造影剂的不良反应存在
检查方法
平扫，CT造影强化扫描（碘剂造影剂），CT造影扫描（X线造影检查后）
螺旋CT；CT血管造影；CT仿真内镜检查；定量CT检查；多层CT扫描
超声成像
用超声波（超声振动频率在20000次/秒上）穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。无痛苦，无损伤，无放射性
种类
超声示波诊断法（A型超声诊断法）
二维超声显像诊断法，即B型超声诊断法（最常见）
超声光点扫描法（M型超声心动图）
多普勒超声诊断法（D型超声诊断法）
特点
无回声型（尿、胆汁、血液、胸水、腹水及心包积液、羊水等）：液性暗区
低回声型（肝、脾、心肌）;均匀细小中等强度的光点
强回声型（心内膜、心瓣膜、肾包膜、胆囊壁）：较强的密集光点回声
含气型（肺、胃肠道等）：强反射，界面后方的组织结构不能显示
主要用途
检测实质性脏器的大小，形态及物理特性
检测某些囊性器官（如胆囊，胆道，膀胱和胃等）的形态，走向及功能形态
检测心脏，大血管和外周血管的结构，功能及血流动力学形态
检测脏器内各种占位性病变的物理特性
检测积液（如胸腔积液，心包积液胆囊积液，肾盂积液及脓肿等）的存在与否
产科上可确定妊娠；确定胎龄
在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检
核磁共振MRI
利用人体中的氢质子核（质子）共振成像
平扫；强化扫描；MRI特殊成像技术
适用疾病范围
脑部肿瘤，脑血管病变，脑挫伤，颅内感染，脊髓和脊柱疾病，乳腺疾病，骨关节疾病等
MRI图像无射线损害
通过梯度场和射频场的更换可完成矢状，冠状，横切，斜切等多轴成像
图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影
MRI强化扫描使用Gd-DTPA（钆喷替酸葡甲胺）造影剂，无不良反应
MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下
因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体
因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及
机器昂贵，运行费用高，检查费用高
其他临床辅助检查
心电图检查
主要用于心脏疾病的诊断，对各种心律失常和传道障碍的诊断分析具有肯定价值，也广泛应用于各种危重患者的抢救，手术麻醉，药物作用和电解质紊乱的监测，航天，登山运动的心电监测等（注意：非影像学检查）
核医学检查
利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病
内镜检查
直接观察到脏器内腔病变，确定其部位，范围，并可进行照相，活检及某些治疗；在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管检查
胃镜检查（上消化道内镜检查范围：食管，胃，十二指肠）
肠镜检查（下消化道内镜检查范围：结肠，小肠）
纤维支气管镜（检查范围：气管，支气管，用于呼吸系统疾病的诊疗）
诊断方法
病因诊断
根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质
病理解剖诊断（病理形态诊断）
根据病变组织器官的形态改变进行的诊断
病理生理诊断（功能诊断）
根据器官功能状况作出的诊断
现代医学主要治疗方法
药物治疗
用于预防，治疗，诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治，用法和用量的物质
包括中药材，中药饮片，中成药化学原料药及其制剂，抗生素，生化药品，放射性药品，血清，疫苗，血制品和诊断药品等（注意：不包括保健品）
给药途径
口服，舌下含化，吸入，外敷，直肠给药，注射（皮内，皮下，肌肉，静脉，动脉注射）
治疗作用及不良反应
是最常用和最主要的治疗方法
不良反应
所有不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的有害反应
选择原则
根据疾病的严重程度选择用药
根据药物药动学和药效学的特点选择药物
根据患者的个体差异来选择用药
根据药物的价格或效应来选择用药：即比较药物治疗的成本-效果
合理用药
合理用药应遵循的原则
首先明确疾病诊断后有选择性地用药
制订合适的剂量，给药途径，疗程等
考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药
联合用药时要了解药物之间的相互作用
药源性疾病
医源性疾病的一种，多由药物滥用和选药不当引起
甲型：量效关系密切，与药物本身有关，多可预测，发生率高，但死亡率低
乙型：量效关系不密切，与人体特异体质有关，难以预测，发生率低，死亡率高。如变态反应
长期用药致病型：长期使用药物，突然停药后出现不良反应，如地四泮类镇静催眠药停用出现焦虑，可乐定降压药停用出现血压升高
药后效应型：致畸致癌的性激素类药物，某些免疫抑制剂，某些抗生素
抗生素的合理用药
细菌的耐药机制
产生灭活酶使抗生素失活
改变靶物质产生耐药性
降低抗生素在菌体内的积聚
合理使用
合理选药：根据药敏试验来筛选抗生素
合理给药：根据感染部位、可能感染的菌群选用抗菌谱较广的药物
手术治疗
外科治疗中的重要环节，指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗的目的，有时也作为检查、诊断的方法。
不利影响
局部损伤，如瘢痕，感染，组织破损，炎症等
全身各系统影响，如能量代谢增强，腹部手术使消化系统功能受到抑制
并发症，如手术后出血，切口感染，尿滞留及感染等
主要技术
传统手术，显微镜外科手术，腔镜手术
介入治疗
在医学影像或内镜导向下，利用经皮穿测和导管技术，通过药物，物理，化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的
具有微创，可重复性强，定位准确等特点，对有些疾病，其疗效优于传统内，外科治疗
血管性介入技术，非血管性介入技术，内镜下的介入技术
放射治疗
生物效应
直接损伤
作用于细胞核内的脱氧核糖核酸（DNA）
间接损伤
作用于体液中的水分子，形成过氧化氢，使细胞氧中毒
细胞死亡形式
大剂量射线照射：分裂间期死亡，即在下一次分裂前死亡
小剂量射线照射：经过一次或几次分裂，最终在分裂时死亡
副作用
血液系统：白细胞、血小板降低
胃肠系统：食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐
神经系统：乏力、嗜睡、失眠
物理疗法
电疗
直流电疗法，低电压（50~80V）
低频脉冲电流，频率1000Hz以下
超声波疗法（500~1000kHz超声波）
光疗法
红外线
改善局部血液循环
促进局部渗出物的吸收消肿
降低肌张力
镇痛作用
促进新陈代谢
消炎
紫外线
抗炎
镇痛
脱敏
促进皮下瘀血吸收
皮肤病（白癜风、银屑病）
高压氧疗法
适应证
放射性坏死、减压病、急性一氧化碳中毒、急性气栓症、气性坏疽、顽固性骨髓炎、软组织混合感染、急性缺血性挤压伤，放线菌病、烧伤、急性失血性贫血等
临床医学在健康管理中的应用
相互关系
临床医学是健康管理的学科基础
健康管理是临床医学的学科延伸
健康管理与临床医学的融合并存
主要区别
服务目的不同
健康管理：人的健康为中心
临床医学：以病人为中心
服务对象不同
健康管理：健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康复人群
临床医学：患有各种疾病的人群
服务模式不一样
健康管理：全面检测，风险评估，有效干预和连续跟踪
临床医学：通过病史采集、体格检查和辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入、放射和物理疗法的技术和手段实施治疗
实际应用
临床医学诊断方法在健康管理中的应用
临床医学非药物疗法在健康管理中的应用
临床医学指南或共识的应用
临床医学思维方式在健康管理中的应用
