导图社区 儿科学——新生儿与新生儿护理
临床医学生期末复习笔记，儿科学，根据景晴老师执业医师网课及第九版人卫教材整理，可供本科及执业医师考试复习使用。
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病毒感染
生长发育评价
小儿外科学——骨折
儿科学-中级考试-循环系统疾病
儿科学课程导图
过敏性紫癜
儿科学造血系统疾病
耳鼻喉-喉
新生儿窒息
3.局部血液循环障碍
新生儿
新生儿的分类方法
根据胎龄
足月儿
37+0～41+6周的新生儿
259-293天
早产儿
胎龄＜37周的新生儿
过期儿
胎龄≥42周的新生儿
根据出生体重
正常出生体重儿 2500～3999g的新生儿
低出生体重儿 出生体重＜2500g
极低出生体重儿 出生体重＜1500g
超低出生体重儿 出生体重＜1000g
巨大儿 出生体重≥4000g
根据胎龄与出生体重的关系
小于胎龄儿（SGA） 出身体重＜第10百分位
适于胎龄儿（AGA） 第10百分位＜出身体重＜第90百分位
大于胎龄儿（LGA）出生体重＞第90百分位
参照数据：同胎龄儿平均出生体重
按出生后周龄分类
早期新生儿 生后一周以内的新生儿
晚期新生儿 生后第2～4周的新生儿
高危儿
已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
包括
①孕龄＜37周或≥42周
②出生体重＜2500g
③巨大儿（≥4000g）
④出生后1分钟 Apgar评分≤4分
⑤产时感染
⑥高危孕产妇的胎儿
⑦手术产儿
⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡
⑨双胎或多胎儿
新生儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿与早产儿的生理特点
呼吸系统
肺泡表面活性物质使肺拥有换气功能
由型肺泡上皮产生
妊娠34～35周时迅速增加，到足月时更为丰富
生理作用为：降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷
病理意义：缺乏表面活性物质，易导致新生儿呼吸窘迫综合征
正常新生儿呼吸频率约40-50次/分
呼吸中枢不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸和呼吸暂停
几个概念
周期性呼吸——指呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀
呼吸暂停——指呼吸停止＞20秒，伴心率减慢（＜100次/分）及发绀
呼吸急促——呼吸频率持续超过60次/分
循环系统
血循环发生显著变化，完成胎儿循环向成人循环的转变
左边实线为动脉血，虚线为静脉血
出生前：右心血→ 卵圆孔、动脉导管 → 左心 →全身
出生后：右心血→ 肺 → 左心 →全身
改变
脐带结扎后，胎盘－脐血循环终止；
随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；
从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；
由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭
该开的开，该关的关
开——肺血管扩张、肺泡扩张
关——卵圆孔关闭、动脉导管关闭
循环系统相关指标
正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100～150次/分。
足月儿血压平均为70/50mmHg。
新生儿心肌储备力低，代偿能力不足，故新生儿补液过量，易致心衰。
消化系统
胆红素脑病：轻则傻重则死
泌尿系统
新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质——易造成水肿或脱水症状
新生儿肾脏处理酸负荷能力不足——故易发生代谢性酸中毒
多数生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿——如48小时仍不排尿应进一步检查是否有肾脏先天疾病（肾缺如等）
早产儿肾小管排酸能力有限，常发生晚期代谢性酸中毒
早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下——易产生低钠血症和潜在高钾血症
血液系统
神经系统
足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时；早产儿觉醒时间更短
大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作
脊髓末端约在L3～4腰椎下缘——故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针
早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层基质——易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化
出生时已具备多种暂时性的原始反射，主要有：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射（必定有）
若新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统损伤
原始反射——可引出，数月后自然消失
新生儿的神经损伤查原始反射最可靠
正常反射——可引不出
病理反射——可引出，但属于正常现象
原始反射——很难引出或反射不完整。
病理反射——不可靠！
免疫系统（新生儿免疫力差）
新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟
皮肤黏膜薄嫩
易擦伤
脐部为开放伤口
细菌易繁殖并进入血液
血清补体含量低、趋化因子缺乏、白细胞吞噬作用差
IgG是唯一可通过胎盘的免疫球蛋白（6个月后用完）
易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌
新生儿分泌型IgA缺乏——易患呼吸道及消化道感染
体温
新生儿产热少、散热多
易发生低体温
散热多的原因
皮下脂肪薄、体表面积相对较大
产热少原因
棕色脂肪少
室温过低时——易发生新生儿寒冷损伤
室温过高、进水少及散热不足——可发生脱水热
能量和体液代谢
足月儿每日基础热能消耗为：50kcal/kg（209kJ/kg）
每天所需热量约：100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）
足月儿每天钠、钾需要量各1～2mmol/kg，但生后10日内不需补充钾
早产儿常有：低钙血症、低钠血症
常见的几种特殊生理状态
生理性体重下降
表现
新生儿出生后2～4日体重可下降3%～9%，最多不超过10%；
足月儿生后7日、早产儿生后10日恢复至出生体重
原因
与哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便等有关
生理性黄疸
约60%的足月儿，80%的早产儿于生后第2～3天开始出现皮肤、巩膜黄染
新生儿胆红素代谢特点有关
乳腺肿大
男女足月新生儿均可发生。
生后4～7天出现，如蚕豆至核桃大小
多于2～3周后消退，不需处理
如强烈挤压，可继发感染
母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿所致
假月经
部分女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”
生后来自母亲的雌激素中断所致
其他
新生儿红斑
粟粒疹
马牙
螳螂嘴
早产儿四低下
低血糖
低血钙
低血钠
低体温
在体重＜1500g早产儿，由于视网膜发育未成熟，易发生早产儿视网膜病（ROP），严重者会导致失明
由于早产儿存在很多高危因素，发生听力障碍的机会比足月儿高
新生儿护理
出生时护理
出生时应立即吸净婴儿口鼻分泌物，进行Apgar评分，需要复苏者应立即复苏
可延迟30～60秒结扎脐带，以减少新生儿后期贫血
早产儿——应延迟至60秒以后断脐
正常新生儿生后可立即放在母亲怀里
新生儿三早——早接触、早吸允、早开奶
保暖
可将新生儿置于辐射保暖床，尽快用预热的毛巾擦干和包裹
对低体温者要放在保暖箱中，设定腹壁温度为36.5℃
新生儿室的室温应维持26～28℃，空气湿度50%～60%。
因保暖过度而致新生儿发热，体温升高——可打开包被散热，并补充水分，体温则可下降，一般不用退热药
喂养
正常足月儿生后1小时即可哺喂母乳，以防止新生儿低血糖，并促进母乳分泌
按需喂奶
早产儿：吸吮能力差或不会吞咽，可用鼻胃管喂养
根据病情可用全静脉或部分静脉高营养液
新生儿生后应立即肌内注射维生素K1 1mg，早产儿连续用3日
生后4日加维生素C
10日后补充维生素A 500～1000IU/d，维生素D 400～1000IU/d
4周后添加铁剂
早产儿：还应补充维生素E和叶酸，1周2次
预防感染
注意臀部、脐部和皮肤褶皱处护理
洗手——是预防感染的最主要的措施
所有人员在接触新生儿之前都应规范洗刷双手、前臂直至肘部
在处理每个新生儿和接触任何有污染可能的物品后也都应洗手
皮肤黏膜护理
刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪；
24小时后可每天洗澡。
脐部应保持干燥，每天用酒精清洁脐带残端和周围皮肤。
一般生后3～7天残端脱落，脱落后如有严重渗血，应局部消毒并重新结扎。
如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。
预防接种
乙肝疫苗和卡介苗
新生儿筛查
主要筛查项目
苯丙酮尿症、
先天性甲状腺功能低下、
法定筛查
先天性肾上腺皮质增生症
半乳糖血症
其他：有听力筛查等
