导图社区 骨创伤概论
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执业医师考试，神经病学，周围神经病变，包括面神经麻痹，三叉神经痛，吉兰-巴雷综合征。
执业医师神经病学脑血管病变知识梳理，包括TIA，缺血性脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血等。希望对大家备考有所帮助。
此思维导图关于眼科学，属于临床医学，主要讲述青光眼章节，包括常见青光眼类型及诊治过程，比较适合期末考试。
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脊柱外科思维导图
下肢骨科
脊柱损伤
周围神经损伤
感染性疾病思维导图
下肢骨折和下肢关节韧带损伤
小儿外科学——骨折
外科64、周围神经损伤
外科65、运动系统慢性损伤
骨创伤概论
概论
I. 定义
骨的完整性和连续性中断
II. 分类
A. 依据病因分类
a. 病理性骨折
疾病导致的骨质破坏，轻微暴力（打苍蝇）即发生骨折
b. 创伤性骨折
急性
直接暴力
暴力点在骨干的骨折线上
间接暴力
传导性（骨）
1. 肱骨髁上骨折（儿童）
2. 桡骨远端骨折（老人）
牵拉性（肌）
1. 髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌
2. 髌骨横行骨折：股四头肌
3. 跟腱断裂
慢性
疲劳骨折
腓骨远端骨折
第2、3跖骨骨折
B. 是否开放
开放性骨折
看时间：早期及时清创
皮肤或器官与外界相通
闭合性骨折
不相通
C. 是否完全
完全性骨折

横行骨折
髌骨横断，无移位或移位＜5mm
踢球用力，股四头肌牵拉导致 稳定骨折，伸膝位外固定
压缩骨折
老年人多见，骨质疏松，摔了一跤
脊椎骨折压缩骨折（滑脱 I°＜1/3）
出现轴向叩击痛
跟骨压缩骨折
嵌插骨折
股骨颈多见
表现
一定出现
轴向叩击痛
轴向暴力导致
可以出现
短缩畸形
插进去的短缩，插不进去的不短缩
一定没有
皮下瘀斑、软组织肿胀、反常活动
皮下瘀斑：囊内骨折，血液局限在骨髓腔内不溢出，无皮下瘀斑 软组织肿胀：软组织肌肉不受纵向暴力干扰 反常活动：嵌插进去，稳定，连接处稳定，不出现反常活动
斜型、螺旋、粉碎性，凹陷骨折、骨骺分离
不完全性骨折
全是稳定的
裂缝骨折
看部位：颅骨或肩胛骨
凹陷骨折是裂缝骨折的重型，变成完全性骨折
青枝骨折
看年龄：儿童骨折为青枝骨折
儿童可见骨骺，若出现骨骺分离，则变成完全性骨折
D. 是否稳定
稳定型骨折
外固定即可
完全
横行骨折，压缩骨折，嵌插骨折
不全
裂缝、青枝骨折
不稳定型骨折
须手术内固定
斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折
III. 四个三原则
1. 骨折的一般体征
疼痛、肿胀、活动受限
2. 骨折的特有体征
反常活动是最有意义的体征
畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感
3. 脱位的三大体征
畸形，弹性固定，关节空虚
肩关节前脱位：方肩畸形
4. 骨折治疗三原则
复位（最基础治疗）
固定
功能锻炼（最终目标）
5. 不出现反常活动
稳定性骨折
脊柱骨折
颈椎骨折或胸腰段骨折（T10—L2）
骨盆骨折
耻骨或坐骨骨折
干扰项：髋骨
出现会阴部瘀斑
骨折的愈合
I. 分期
血肿机化演进期
血肿炎症机化
a. 特点：无菌性炎症出现
b. 时间：骨折后2周开始出现
c. X线：无变化
原始骨痂形成期
临床愈合
可以拆外固定
a. 特点：桥梁骨痂出现
连接骨痂：环状和髓腔内骨痂
软骨化骨
内、外骨痂
膜内化骨
b. 血肿大小与骨痂大小不成比例
c. 时间：骨折后3-6月
d. X线：骨折线模糊
骨痂改造塑型期
可以拆除内固定
a. 特点：Wolff定律：应力轴线上的骨痂不断增强，非应力轴线的骨痂逐渐被清除
顺我者昌逆我者亡
b. 时间：骨折后1-2年
c. X线：骨折线彻底消失
II. 骨折临床愈合标准
不痛不动，看不清，负重不变形
A：局部标准
局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动
可有局部畸形
B:影像学标准
X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊
C:功能标准
外固定解除后，上肢平举1kg、1min；下肢行走3min，30步
连续观察2周不变形
III. 影响愈合因素
A. 局部因素
血供（最主要）
a. 骨折段血供差
胫骨干中下1/3骨折后
滋养动脉断裂，远端血供仅靠骨膜下小血管维持，造成骨折延迟愈合
容易发生骨折
胫骨多段骨折
b. 骨折段血供完全丧失
股骨颈头下型骨折
仅剩发自闭孔动脉的小凹动脉供血（血供忽略不计），造成股骨头坏死
c. 本身血供差
手：舟骨骨折
脚：距骨骨折
感染
骨折类型
螺旋和斜形骨折：骨折接触面积大，愈合快
横行骨折：接触面积小，愈合慢
B. 全身因素
年龄
50岁不是影响因素，七八十岁是影响因素
健康状况
C. 医生因素
剥骨膜，摘碎片，牵引力，复位，固定，功能锻炼
a. 软组织、骨膜剥离过度
b. 清创不当
c. 过度牵引，骨折断端分离
d. 反复的手法复位
复位不满意，对线差：不影响是否愈合，影响愈合的好不好看
e. 固定不牢固
f. 过早或不恰当的功能锻炼
IV. 愈合延迟或不愈合
骨折延迟愈合
骨折经治疗后，已超过一般愈合所需要的时间，但是骨折处仍有反常活动
骨折不愈合
除外超过时间外，还有以下表现
X线
肥大型
骨折端膨大呈象足样
萎缩型
诊断
骨折端无骨痂，断端分离
骨髓腔被致密的硬化骨质封闭
治疗
手术植骨并内固定
骨折的并发症
早期并发症
休克器官组织，两个综合征
1. 休克
骨盆骨折或股骨干骨折+大出血或心率快血压低，神志有障碍
急救现场：压迫止血
医院急诊科：补液升压抗休克：盐
2. 器官损伤
骨盆骨折最常见损伤后尿道
胸廓肋骨骨折最常见脾脏损伤
先抗休克，同时手术处理内脏，最后处理骨折
3. 周围组织损伤
四肢骨折伴周围神经损伤
脊柱骨折伴随脊髓损伤
盆腔内髂内动脉损伤
DSA诊断
补液无效者，髂内动脉介入栓塞
骨盆骨折不损伤脊髓
4. 脂肪栓塞综合征
肺脂肪栓塞
股骨干骨折早期，突发胸痛，呼吸困难（SpO2：92%），咳嗽
肺动脉血栓栓塞
下肢骨折晚期，长久卧床，突发胸痛，严重的呼吸困难（SpO2：80%），咯血
肺空气栓塞
股骨干或骨盆骨折大出血，正压输液后出现，胸痛，呼吸困难
5. 骨筋膜室综合症
部位
小腿背侧或前壁掌侧
原因
供应肌肉的小动脉闭塞缺血，肌肉因为缺血肿胀导致 小腿下段：骨缺血 小腿不带下的骨折：肌肉缺血
胫骨中上段或中段骨干骨折，血肿灌注到筋膜室内或长腿石膏外固定包扎过紧
伸直型肱骨髁上骨折，刺破肱动脉或前臂骨折外固定过紧
急性缺血5P综合征
疼痛，苍白，麻痹，无脉，感觉异常
筋膜室处压痛，肌肉主动屈曲疼痛，被动牵拉伸直肌肉疼痛
筋膜室压力＞30mmHg或出现5P时，急诊切开深筋膜减压
晚期并发症
Volkman畸形缺血，肌肉挛缩畸形：表现为爪型手
血栓肺炎压疮感染，肌炎关节炎僵硬，骨萎缩骨坏死肌挛缩
1. 与长期卧床相关
下肢深静脉血栓形成
坠积性肺炎
压疮
2. 与骨折开放相关
3. 损伤性骨化
骨化性肌炎：肘关节附近损伤
伸直型肱骨髁上骨折，血中溢出到骨头周围软组织中，血肿骨化形成骨痂
4. 创伤性关节炎
本质是关节面软骨磨损导致继发性骨关节炎
关节内骨折
肘关节本身损伤：肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折、三踝骨折
必须可开解剖复位
5. 关节僵硬
最常见
功能性障碍
对比：关节强直：关节炎晚期导致，器质性功能障碍
6. 骨萎缩，缺血型骨坏死，缺血型肌痉挛
骨折的治疗
现场急救原则
A. 抢救休克：补液
B. 伤口：包扎
急救现场：不清创，不复位。
应转运至医院再清创、复位
C. 骨折：固定
凡是怀疑可疑的病人，均按照骨折处理
上肢固定与胸部，下肢固定于健侧
患肢肿胀：切开衣袖和裤脚，减轻压迫
骨折处有明显成角畸形者，可牵引患肢使之变直后在固定
D. 迅速转运
骨折诊疗思维
诊断：反常活动，首选X线，最佳CT
方法：手法→手术复位
效果：解剖→功能复位
骨折解剖复位标准
骨折对位、对线完美复位
骨折功能复位标准
A. 旋转或分离移位：必须完全矫正
B. 下肢缩短移位
成人＜1cm，儿童＜2cm即可
C. 长骨干横行骨折或侧方移位
骨干骨折对位至少1/3，干骺端对位至少3/4
D. 成角移位
下肢：允许与关节活动方向一致成角（＜10°）；完全矫正与关节活动方向垂直的侧方成角
前壁：双骨折要求完美复位，否则影响前壁旋转功能
骨折切开复位
影响
骨折断端血运差，导致骨折延迟愈合
指征
1. 关节内骨折
2. 分离骨折。骨折端之间有软组织嵌入
3. 并发血管神经损伤
两个选项的血管，神经，选血管
一个选项的血管神经，选上
4. 多处骨折
5. 未达到功能复位
6. 不稳定型骨折
四肢：斜型、螺旋或粉碎性骨折
脊柱：骨折合并脱位或爆裂骨折或Chance骨折
备注
踝关节骨折
Danish-Weber和Lange-Hanson分型：II型：三踝骨折
切开复位+石膏外固定+内踝螺丝固定，外踝钢板固定
后踝：累及胫骨关节面的1/4—1/3 ，螺丝钉固定
运动系统检查
首选：物理检查（反常活动），进一步首选：X线检查
X线检查
两位
正位，侧位
加做
斜位：看掌骨及跖骨
张口位：看寰枢椎骨折
轴位：看根骨
两节
看骨头上下两个关节
两侧
患侧及健侧对比
两次
伤口当日没见到骨折线，伤后两周后在此做X线检查
舟骨骨折：鼻烟壶压痛
两个角度
Bohler角（跟骨结节关节角）
有根骨结节与根骨后关节突的连线与根骨前、后关节突连线形成的夹角
正常值：40°
Q角
由股四头肌与髌韧带轴线的夹角
正常值：14°
