传染病8、蠕虫病：囊尾蚴病

《传染病学》 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《传染病学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。

传染病8、蠕虫病：囊尾蚴病

• 定义
  • 又称囊虫病 、猪囊尾蚴病，由猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织器官所致的疾病
  • 为较常见的人兽共患病，青壮年发病率高
  • 感染途径：人吞食猪带绦虫虫卵
  • 临床症状：因寄生部位及感染程度不同而异，脑囊尾蚴最为严重，甚至危及生命
• 病原学
  • 成虫
    • 乳白色，长2-4米，扁长如带状，分头、颈、体节三部分
    • 寄生于人体小肠上部
    • 头节：吸附器、四个吸盘、2个小钩
    • 颈节：生长部分
    • 体节：未成熟节片、成熟节片、妊娠节片（虫卵）
  • 虫卵
    • 呈圆形或椭圆形
    • 直径35-42微米
    • 内有一六钩蚴
  • 囊尾蚴
    • 呈椭圆形，黄豆粒大小，半透明
    • 分3型
      • 纤维素型：最常见，脑囊尾蚴
      • 葡萄状型
      • 中间型
    • 寿命3-10年
• 流行病学
  • 传染源：猪带绦虫病患者
    • 人即是猪绦虫的总宿主，也是中间宿主
  • 传播途径：经口感染猪带绦虫卵
    • 自体感染
    • 异体感染
  • 易感人群：普遍易感，21-40岁为主，男性农民居多
  • 流行特征：世界分布
    • 生食猪肉地区高发：拉丁美洲、非洲北部及东南亚
    • 我国分布广泛：农村多于城市
• 发病机制与病理
  • 虫卵（自、异体感染）→人胃、十二指肠（胆汁、消化液）→六钩蚴→
    • 囊尾蚴（获取营养、释放毒物）→营养缺乏、发育异常、组织受损
    • （炎症介质、细胞因子）虫体死亡、纤维包裹→肉芽肿→钙化灶
  • 脑部病变：最常见
    • 部位：灰白质交界处，额、顶、颞、枕多见
    • 分型
      • 大脑型：占位性病变
      • 脑室型：间歇性脑积水
      • 脑膜型：炎症、脑积水
      • 混合型：同时存在
    • 病理诊断依据：石灰小体
• 临床表现
  • 潜伏期3个月至数年
  • 根据寄生部位不同分为
    • 脑囊尾蚴病：癫痫发作最常见
      • 皮质型：占84-100%
        • 寄生部位：运动中枢 脑灰、白质交界处
        • 症状
          • 癫痫：短暂抽搐或持续状态
          • 颅压升高表现：恶心、呕吐、头痛
      • 脑室型：四脑室多见
        • 颅内压升高
        • 活瓣综合征：在急转头时出现眩晕、呕吐、呼吸循 环障碍、小脑扁桃体疝
      • 蛛网膜下隙或颅底型
        • 部位：颅底后颅凹
        • 症状：脑膜炎表现（低热、头痛、呕吐、颈强、眩晕、共济失调、耳鸣）
      • 混合型
        • 皮质型、脑室型混合症状最重
    • 眼囊尾蚴病
      • 部位：单侧玻璃体、视网膜下多见
      • 症状
        • 轻：视力下降、结膜损害、虹、角膜炎
        • 重：视网膜脱落、白内障、失明
        • 虫体存活时轻，死亡重
    • 皮下组织和肌肉囊尾蚴病
      • 皮下囊尾蚴结节
        • 圆形或卵圆形，0.5-1cm，数目多少不一
        • 质地较硬有弹性，无粘连和压痛，无色素沉着和炎症，头颈躯干多见
• 实验室及其他检查
  • 常规检查
    • 血象：多正常，少数嗜酸细胞轻度增高
    • 脑脊液：压力↑，细胞数（10-100）×10^6/L，以淋巴细胞↑为主，蛋白含量↑，糖和氯化物正常
  • 病原学检查
    • 粪便检查：虫卵或节片
    • 皮下结节活组织检查：囊尾蚴
  • 免疫学检查：ID、IHA、ELISA、EIA
  • 分子生物学检查：基因重组技术
  • 影像学检查
    • 头颅CT及MRI检查
    • X线检查
    • 脑室造影
    • 检眼镜、裂隙灯或B超检查
  • 病理检查
• 诊断及鉴别诊断
  • 诊断
    • 流行病学资料：绦虫病史；粪便中发现带状节片
    • 临床表现：脑、眼、皮下组织和肌肉囊尾蚴表现
    • 实验室及影像学检查：血、脑脊液、粪便检查、影像学检查
  • 鉴别诊断：原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管病
• 治疗
  • 总原则
    • 活动期及退化死亡期---驱虫治疗
    • 非活动期及部分蜕变期---无需驱虫
    • 眼囊尾蚴---忌驱虫，需手术治疗
    • 用药前查眼及脑
  • 治疗原则
    • 阿苯达唑（首选）
      • 5-20mg/kg，分2次口服，10天为1疗程，间隔2-3周，2-3个疗程，不良反应
    • 吡喹酮
      • 杀虫作用强，副作用大，用前查眼底及颅压，根据类型定方案
  • 对症治疗
    • 降颅压
      • 20%甘落醇
      • 地塞米松
      • 颅脑开窗减压术或脑室分流术
    • 休克：肾上腺素等
    • 癫痫：地西半、异戊巴比妥、苯妥英钠等
  • 注意事项
    • 因治疗中可能出现较剧烈的副反应或脑部症状甚至脑疝，故必须住院治疗
    • 癫痫频发或颅内压增高者，必须先降低颅内压后方能进行药物治疗
    • 合并眼囊尾蚴病时禁止杀虫治疗，必须手术摘除后再进行杀虫治疗
    • 疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗可因局部的炎症反应加重脑室孔堵塞，故应手术治疗
    • 有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者疗效差，且易发生严重反应，尤其主张使用阿苯达唑治疗
• 预防
  • 控制传染源
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群