周围血白细胞持续低于4×109/L,称为白细胞减少症(leukopenia);白细胞成分中50%~70%为中性粒细胞,周围血中性粒细胞低于2×109/L,称为粒细胞减少(neutropenia),低于0.5×109/L或消失,称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。
先天性中性粒细胞减少罕见,获得性中性粒细胞减少多因为中性粒细胞生成减少、破坏过多或分布异常而造成,
其病因和发病机制如下:
白细胞减少症
多数可有头晕、乏力、食欲减退、低热、失眠、多梦、腰痛等非特异性表现
粒细胞缺乏症
除抗肿瘤化疗药物所致外,大多数为其他药物或化学物品所引起
严重者皮肤、鼻腔、阴道、肛门、直肠等处发生坏死性溃疡。
白细胞减少症
白细胞数的生理变异较大,必须反复定期检查,以确定是否白细胞持续低于4×109/L。
确定后应尽力寻找原因,需详细询问病史、全面体格检查和实验室检查,必要时动态观察。
可结合病毒检测、甲状腺功能检测、自身抗体检测鉴别继发性粒细胞减少症的病因。
粒细胞缺乏症
多数起病急骤,病情严重,血象中粒细胞极度减少(<0.5×109/L),骨髓象显示粒细胞成熟受阻或再生障碍。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断重点是病因的鉴别。
去除病因
由感染引起者,须积极控制感染,继发其他疾病者,须积极治疗原发病等
一般治疗
白细胞
减少症
对慢性原因不明的轻型患者,不做过多药物治疗,随访观察
粒细胞
缺乏症
若患者极度虚弱或有严重感染,可输新鲜全血和丙种球蛋白。
控制感染
治疗中应重复细菌培养,调整用药,并注意控制厌氧菌及霉菌感染。
促进粒细胞
生成药物
常用的一般药物有维生素B4、核苷酸、鲨肝醇、利血生等。
避免使用各种可能引起粒细胞减少的药物,如必须使用,应定期观察血象,若白细胞有下降趋势,应停药并密切观察。对密切接触放射线或苯等有害理化因素者,应加强劳动保护,定期做预防性体检及血象检查。