导图社区 社会医学
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社会医学
绪论
基本概念
学科性质-社会科学和生物医学之间的交叉或边缘学科
健康概念-WHO-躯体、心理和社会
研究对象
社会卫生状况及其变化规律
内容
社会卫生状况和人群健康状况-即进行社会诊断
影响人群健康的因素，特别是社会因素
社会卫生策略
社会医学的发展
西方社会医学的发展时期（1880-至今）
法国格罗蒂扬 首次提出健康、疾病与社会的相互关系
西方社会医学的创立时期（1840-1880）
1848，法国、盖林 第一次提出社会医学概念
社会医学的萌芽1760-1840年
医学模式与健康观
概念
医学模式是医学实践的总结-实质上是一种医学观
是知道医学实践的自然观和方法论
转变
神灵主义医学模式
自然哲学医学模式
机械论医学模式
生物医学模式
现代医学模式
产生的动因
疾病谱和死因谱的转变
对保护健康和防治疾病的认识深化
医学科学发展的社会化趋势
人们对卫生保健需求的提高
生物-心理-社会医学模式
生物因素-生物遗传因素是理解生命活动和疾病的基础
环境因素-自然环境、心理环境、社会环境
生活方式及行为因素
医疗卫生服务因素
现代医学模式健康观和医学优先战略
现代医学模式引发的对医学目的的重新审视
现代医学的四个目的
预防疾病和损伤、促进和维持健康
解除由疾病引起的疼痛和痛苦
对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料
避免早死、追求安详死亡
现代医学模式对卫生服务的影响
从治疗服务扩大到预防服务
从技术服务扩大到社会服务
从院内服务扩大到院外服务
从生理服务扩大到心理服务
对医学教育的影响
对预防医学的影响
对临床医学的影响
对健康状况评价的影响
传统的以疾病和死亡为终点的健康状况评价开始向以生活质量、三维健康为重点的健康状况评价转化
社会因素与健康
概述
概念
社会的各项构成要素，主要指社会环境/非物质环境
特点
作用范围广、持久性与积累性、交互作用
机制
感知觉系统是社会因素作用的门户
神经-内分泌-免疫调节网络是社会因素的中介
中枢神经系统是社会殷都作用的控制器
社会经济与健康
社会发展与健康
社会文化与健康
文化具有历史性、现实性、渗透性、继承性和社会性等特征
文化影响健康的特点包括-无形性、本源性、软约束性、稳定性、民族性
社会心理行为与健康
生活事件的测量-Holmes和Rahe-1967-开创了生活事件定量研究方法
行为生活方式与健康
社会医学研究方法
研究类型
调查研究
主要特点-所研究的问题及因素的客观存在的
实验研究
健康状况评价
单一指标
健康相关指标
人口学指标-人口自然增长率、人口负担系数、老少比、人口系数、年龄中位数、平均期望寿命
社会环境资料
15岁以上人口识字率、人均国内生产总值/GDP、人均收入
卫生保健指标
服务指标
医疗需要指标、利用指标、预防保健服务指标
卫生保健资源指标
反应一定经济条件下，国家、集体、个人卫生保健综合投入的客观指标
健康状况指标
人口统计指标
婴儿死亡率、平均期望寿命、5岁及以下儿童死亡率（分母为年内活产数）
疾病统计指标
发病率、患病率
生长发育指标
新生儿体重达到2500g及以上百分比
6岁及以下儿童体重低于年龄体重标准的百分比
综合评价
发展综合指标的原因
单一指标片面；多个单一指标共同评价时会出现多种组合和量的差异；综合指标简便、明确、便于比较
常用综合指标
生活质量指数PQLI
衡量一个国家/地区人民营养、卫生保健和国民教育水平的综合指标
（识字率指数+婴儿死亡率指数+1岁平均寿命指数）/3
识字率指数：全国15岁及以上人口种识字人数百分比； 婴儿死亡指数=229-婴儿死亡率/2.2 1岁平均寿命指数=（1岁平均寿命-38）/0.39
PQLI＞80高素质人口；PQLI＜60低素质人口
美国社会健康学会指标ASHA=（就业率*识字率*平均寿命/70*GNP增长率）/总出生率*婴儿死亡率
健康危险因素评价
概述
概念-机体内外环境中存在的与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素
评价-研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及规律性的技术
慢性病的发展过程-无危险阶段、出现危险因素、致病因素出现、疾病征兆出现、体征出现、劳动力丧失
计算
收集资料
分析资料
危险因素转化为危险分数
=1.0表示个人发生某病四额昂的概率相当于当地死亡率平均水平
＞1.0表示大于评价水平，分数越高概率越大
计算组合危险分数
计算存在死亡危险
计算评价年龄
计算可达到年龄
计算危险降低程度
评价
个体评价
健康型=评价年龄＜实际年龄
存在危险型中的自创性危险因素类型=评价年龄＞实际年龄且评价年龄与可达年龄之差大
存在危险型中的历史危险因素类型=评价年龄＞实际年龄且评价年龄-可达年龄≤1
少量危险型=评价年龄与实际年龄相近
群体评价-确定高危人群、确定危险因素
生命质量评价
概念及内容
生命质量
在经济、文化、价值取向基础上个人对自己躯体、心理、社会能力及个人整体情形的感觉体验
生命数量
个体生存时间长度
病人-医疗干预后的生存时间
一般人-平均期望寿命
健康相关生命质量
主要内容-健康状态和主观满意度（个人需求、愿望得到满足时所产生的主管合意程度，属于生命质量的主观成分）
功能能力是生命质量测定的关键
特征
是一个综合现象
采用自我评价
指标常是主观指标
具有时变性，常比一些客观指标敏感
内容
躯体健康-活动受限；角色功能受限
心理健康-情绪反应（最敏感部分）；认知功能
社会功能-社会交往和社会支持
一般性感觉
主观健康-揭示卫生服务需求和利用的程度，主观健康的人利用率较低
测量工具-SF-36/WHOQOL-100
应用
健康状态和生活质量的测定评价；选择治疗方法；计算质量调整生存年数； 成本-效益分析
卫生服务研究
定性和定量研究
常用的定量研究
问卷调查
分类
访谈式问卷、自填式问卷
基本结构
说明部分-用于介绍研究者身份、调查目的、意义、填写注意事项
调查项目-主要部分
一般分为特征问题、态度问题、行为问题
资料登录
问卷名称、每个问题的编号、调查者姓名、调查地点、时间
问卷设计步骤
确定研究主题/变量、设计问卷初稿、预调查和修改、效度和信度检验
注意事项
避免双重装填、避免用词不当、避免诱导性提问、避免抽象性提问、对于敏感问题要充分强调保密性
问卷的信度和效度
常用的定性研究
观察法
应用
了解人类行为及其特征；研究社会隐藏/敏感问题；监测行为变化规律；深入个案调查；协助提出研究假设
优缺点
优点：可靠性较高；有一定的时间和费用弹性； 缺点：难以获得有“说服力”资料，结果不嫩外推
个别深入访谈
应用
深入了解被研究对象的价值观、对事物的看法、情感感受和行为特征；
深入细致了解研究对象生活经历及耳闻目睹的有关事件；
对研究的现象得到一个比较广阔、全面的视野
优缺点
优点：更大灵活性、对事物解释空间；进入受访谈者内心；研究个人隐私/敏感问题
缺点：需要高度熟练技巧和受过专门训练的调查员；记录、分析耗时；资料解释需要丰富的经验和高的水平
专题小组讨论
应用
群体态度或评论；快速需求评估；帮助确定研究设计、形成研究假设；解释定量结果；评估项目开展情况
优缺点
优点
获得群体具有一定广度和深度的看法；了解调查对象的观念、信念、看法、态度、经历等信息；省时省钱，短时间获得较丰富信息
缺点
不适合敏感主题；有人过于健谈影响含蓄、害羞者意见表达
案例研究
区别
定量重点-研究对象的数量指标；定性重点-阐述内在特点及发生、发展规律
定量-概率抽样，统计分析方法对总体推断；定性-非概率抽样，对特殊情况研究，不外推
定量-按固定程序、短时间收集；定性-与研究对象较长时间密切和深入接触，收集资料灵活无固定模式
定量结果-概率统计分析；定性结果-分类
定性研究的应用
辅助定量研究和提出研究假说
协助分析和解释定量研究结果
与定量相结合，综合、深入揭示事物的现况、相关事物的内在本质和规律
快速评估，为其他研究提供信息
基本程序
提出研究问题
设计研究方案
收集资料
分析资料、解释结果
散发和应用研究结果
社区卫生服务
基本概念
社区-社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影
社区发展-由联合国倡导的一项世界性运动
社区卫生服务
对象-全体人群
特点
以生物-心理-社会医学模式为指导
疾病主导-健康主导
单病人中心-人群中心
医疗重点-预防保健重点
医院基础-社区基础
疾病防治、身体健康目标-身心健康、与环境和谐一致目标
依靠医卫生部门-依靠多学科、全社会参与
实现6个转移的基础-社区卫生服务
是基层医疗、预防、保健服务
以预防为导向的服务
综合性服务
持续性服务
协调性服务
可及性服务
体现在-技术适宜、地理接近、服务方便、关系亲密、效果有效、价格便宜（合理）
以家庭为单位的服务
以社区为基础的服务
团队合作的工作方式
社区诊断
确定主要卫生问题
定义
排序
确定重点疾病的原则
确定重点疾病的依据
发布指标
发布人数（率）、就诊人数（率）、住院人数（率）、缺勤（课）人数（率）、平均住院天数、致残率、失能率
死亡指标
死亡率（专率）、死因构成比、生活质量指数、经济损失指标、医疗保健费支出、因病损失的时间和经济收入
确定高危人群
确定主要危险因素
社区卫生策略
全球卫生策略与初级卫生保健
初级卫生保健的基本内容
概念
基本任务：促进健康、预防、治疗、康复
21世纪人人享有卫生保健
增加期望寿命的同时提高生活质量
在国家内部和国家之间改善健康的公平程度
卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务
中国的卫生策略
问题
传染病和慢性病形式严峻
健康状况和卫生服务存在明显地域差异
卫生资源配置不合理
卫生体制不合理
立法和执法问题
策略
中国卫生工作方针
以农村为重点；预防为主；中西医并重；依靠科技和教育；动员全社会参与
卫生发展战略-突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点
老少比=≥60岁/≤14岁
社会适应能力
能力在社会系统内得到充分发挥
有效地扮演与其身份相适应的角色
行为与社会规范相一致